我是__________________學(xué)院_________系_________專業(yè)_________班_________同學(xué)。

　　本人經(jīng)家長(zhǎng)同意后在_________年_________月_________日自愿向?qū)W院提出提前實(shí)的申請(qǐng)，實(shí)單位是：_____________________________。提前實(shí)的原因是：____________________________________________________________________________________________________________。

　　如學(xué)院給予批準(zhǔn)，我如下保證：

　　1、經(jīng)家長(zhǎng)同意，本人自愿從_________年_________月_________日至_________年_________月_________日提前進(jìn)入實(shí)期，實(shí)期_________個(gè)月;

　　2、學(xué)生在辦理提前實(shí)手續(xù)時(shí)和進(jìn)入提前實(shí)狀態(tài)后要無條件服從本管理規(guī)定，嚴(yán)格按照本規(guī)定的各項(xiàng)程序辦理，待手續(xù)齊全接到《關(guān)于同意某某同學(xué)提前實(shí)的通知》，并與班級(jí)政治輔導(dǎo)員共同到公寓辦理離校手續(xù)后，方可離校，否則按自動(dòng)退學(xué)處理。

　　3、實(shí)期間自學(xué)該學(xué)期開設(shè)的所有科目，并按時(shí)返校參加期中、期末考試，如不能按時(shí)返校，自愿按曠考接受處理。如有缺考將推遲一年下發(fā)畢業(yè)證(不允許申請(qǐng)緩考)，實(shí)期間作好復(fù)，因?qū)W習(xí)成績(jī)不及格造成的完不成學(xué)業(yè)的后果學(xué)院概不負(fù)責(zé)。按時(shí)完成畢業(yè)論文的上交工作;

　　4、凡學(xué)院組織的各項(xiàng)集體活動(dòng)，經(jīng)本班政治輔導(dǎo)員通知，保證及時(shí)返校參加，否則，由此造成的一切后果愿意自己承擔(dān);

　　5、提前實(shí)期間，遵紀(jì)守法、認(rèn)真工作，不作任何有損學(xué)院聲譽(yù)的事情，如有任何違法亂紀(jì)行為，愿意接受學(xué)院給予的開除學(xué)籍處分，自動(dòng)與學(xué)院脫離關(guān)系;

　　6、實(shí)離校期間，應(yīng)注意個(gè)人的人身安全及財(cái)產(chǎn)物品安全，出現(xiàn)安全問題一切安全責(zé)任由自己承擔(dān);

　　7、及時(shí)把在實(shí)工作中的所得或成果以及用人單位對(duì)人才的新要求、新標(biāo)準(zhǔn)等有價(jià)值的信息反饋到學(xué)校;

　　8、實(shí)期間未經(jīng)學(xué)校準(zhǔn)許，不擅自離職，否則將視作自動(dòng)退學(xué);實(shí)期間如自行聯(lián)系好新的工作實(shí)單位，將由本人向?qū)W校再次提出申請(qǐng)，家長(zhǎng)簽字，出具接收單位證明，同時(shí)，畢業(yè)生要與學(xué)校重新簽訂《畢業(yè)生實(shí)協(xié)議》。

　　9、因提前實(shí)錯(cuò)過了用人單位的來院面試，責(zé)任自負(fù);

　　10、本人保證向?qū)W院提供的所有信息、資料(包括用人單位信息、提前實(shí)原因、本人電話、家庭電話、單位電話、家庭地址、單位地址等)真實(shí)可靠，如有虛假成分，造成任何后果，責(zé)任自負(fù)，并無條件接受學(xué)院根據(jù)其造成的后果給予警告、記過、開除學(xué)籍等處分的任何處理決定;

　　11、實(shí)期間如聯(lián)系方式有所變動(dòng)，主動(dòng)告知班級(jí)輔導(dǎo)員，如因聯(lián)系方式變動(dòng)導(dǎo)致政治輔導(dǎo)員無法聯(lián)系，由此引起的后果自愿自己承擔(dān);

　　12、辦理完手續(xù)在三日內(nèi)離校，并將個(gè)人物品帶離學(xué)院，如丟失概不負(fù)責(zé)。實(shí)期間如返校，按校外人員入校對(duì)待，進(jìn)出校門要在門衛(wèi)處做好登記，并出示單位證件或?qū)W生證;

保 證 人：

家長(zhǎng)簽字：

年 月 日