綿陽師范學院黨委組織部
提供各黨總支、黨支部參考
二OO六年三月
（填 寫 說 明）
姓名 × × ×
單位( 教工填寫院系或部門,學生填寫院系及班級)
填表時間: 年 月 日
(應填寫支委會或支部大會把該申請人確定為入黨積極分子的時間)
姓 名 | 性 別 | 民 族 | |||||||
| 出 生 年 月 | 原籍 | 出生地 | 家庭出身 | ||||||
| 本 人 成 分 | 現任職務 | 文化程度 | |||||||
| 有 何 專 長 | 參加工作 | 入團時間 | |||||||
| 現 在 住 址 | |||||||||
| 何時以何種方式提出入黨申請 | |||||||||
| 何時定為 積極分子 | 何時定為 | ||||||||
培養考察人情況 | 姓 名 | 黨內外職務 | |||||||
| 姓 名 | 黨內外職務 | ||||||||
| 本 人 簡 歷 | 個人簡歷包括：學習簡歷和工作簡歷 | ||||||||
| 政治歷史上有何重大問題，結論如何 | 1、如有，則如實填寫； | ||||||||
注意事項：
1、每一項表格時間的填寫均要按前后順序填寫，不得相互矛盾和修改。例如：遞交入黨申請書的時間必須比本人填寫入黨積極分子登記表時間早。
2、培養考察人必須是正式黨員。
本頁填寫說明：
l、“姓名”應與居民身份證一致。
2、“民族”填寫全稱。
3、“出生年月”一律填寫公歷時間。
4、“原籍”填寫本人的祖居地(指祖父的長期居住地)。“籍貫”和“出生地”按現行政區劃填寫到縣(市、區)。
5、“家庭出身”是指本人取得獨立經濟地位前的家庭階級成份。階級成份以土改或土改復查和民主改革時劃定的為準。經組織審查，家庭出身作了改變結論的，應按改變的情況填寫。未經組織確定改變者，個人不得自行改變。未劃成份者，可按慣填寫，但應加以說明，干部、軍人、職工的子女，凡是隨其父母長大的，他們的家庭出身應按其父母的革命職業填寫，如干部、軍人等。
6、“本人成份”，是指本人參加革命工作或入黨以前的個人社會地位。應當按照個人參加革命或入黨前從事較久的職業填寫。如：一直上學，就填寫“學生”。
7、“現任職務”有領導職務的可填寫實際領導職務。本人職務較多，只填最高的、主要的；沒有職務的按照現在所從事的職業填寫，如干部、工人等。專業技術人員，可填寫專業技術職稱，如教授、講師等。
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8、“文化程度”，主要填寫接受相應教育的最高學歷，如：小學、初中、高中、大學×年級。
9、“現在住址”填寫現固定居住的詳細地點。
| 家 庭 主 要 成 員 情 況 | 1、填寫內容： ⑴家庭主要成員：填寫父母、配偶、兄弟姊妹、子女等情況； ⑵社會關系：填寫與本人關系密切的親友，主要包括：岳父母、公婆、兄弟姐妹、伯、叔、姑、舅、姨等； 2、注意事項： ⑴此項所填寫的人員必須寫明其年齡、工作單位、政治面貌等項內容； ⑵在入黨申請人被確定為入黨積極分子后，支部應著手對申請人家庭成員和社會關系進行發函調查； |
| 何時何地因何原因受過何種獎勵 | 1、“何地何地何原因受過何種獎勵”，要寫明受獎勵的時間、經何單位批準、獲獎名稱、享受待遇等。 2、如果沒有，也應注明“無”字樣。 |
| 何時何地因何原因受過何種處分 | 1、“何時何地何原因受過何種處分”，填寫受到黨紀、政紀、團紀處分或刑事處罰的情況。經組織復查被反糾正的不需填寫。 2、如果沒有，也應注明“無”字樣。 |
| 本人在歷次政治斗爭中有什么問題，結論如何 | 1、如有則如實填寫； 2、如果沒有，也應注明“無”字樣。 |
確定為積極分子的黨組織意見 | |
| 主 | 優點： 缺點： 填寫說明： 1、不要套話連篇或三言兩語、篇幅過短； 2、要實事求是，情況具體，符合入黨積極分子本人情況。 3、不要以希望代替不足。 4、填寫時字跡要工整，不要涂改，特別是填寫的時間不應有改動。 |
| 黨 |
經黨小組討論，認為×××同志已具備積極分子條件，一致同意推薦該同志為入黨積極分子。如果沒有黨小組，則此欄不需填寫。
黨小組長簽名 |
| 支 |
鑒于×××同志的現實表現，經支委會研究，同意黨小組推薦意見，確定×××同志為入黨積極分子。
黨支部書記簽名 |
第 一 （二、三）次 考 察 | |
| 培 養 考 察 情 況 | 1、填寫主要內容：入黨積極分子每個季度來的、工作和學習等表現以及對黨的認識程度、本階段所存在的不足和改正不足的情況加以總結，如實填寫；2、填寫考察內容時要求注意的主要問題：一是考察情況要具體，不要三言兩語、篇幅過短。二是要符合入黨積極分子本人情況，不要套話連篇，既可寫綜合考察多方面的意見，也可以寫在某個或幾個方面的突出表現。三是考察情況要有變化，能反映出積極分子每個時期的特點和變化情況，不要一個優點或一個缺點到最后。四是考察情況中不要以希望代替不足。五是注意要按時填寫考察情況，不要追記。 |
| 培 養 考 察 考 察 人 意 見 | 注意事項： 培養考察人簽名 |
| 黨 |
黨小組長簽名 |
| 黨 | 填寫內容： 黨支部書記簽名 |
第 四 次 考 察 | |
| 培 | 前幾次考察情況都是寫入黨積極分子在各方面的情況、進步及需要改進的方面，最后一次考察情況則要明確“該同志已基本具備預備黨員條件，同意將其列為發展對象。”如果上級黨組織不同意發展，需要做為入黨積極分子繼續考察時或考察時間較長而所有考察情況欄目都填寫完了時，可再另附一本考察登記表接著填寫，但要裝訂在一起，可不必填寫前后的有關欄目，只從考察情況繼續往下填寫。
|
| 培 養 考 察 考 察 人 意 見 | 例如：
培養考察人簽名 |
| 黨 |
黨小組長簽名 |
| 黨 | 根據×××同志確定積極分子以來的表現，經支委會研究，認為該同志已基本具備黨員的條件，可以考慮發展為中共預備黨員（或同意提交支部大會討論其發展問題）。
黨支部書記簽名 |
支委會或支部大會討論是否確定為發展對象的表決意見 | |
公示無異議后將發展對象初步名單提交支委會（支部會）研究，確定正式發展對象名單。 支部書記簽名 年 月 日
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政 審 情 況 | |
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政
| 1、政審范圍、內容： （1）入黨申請者本人的政治歷史； （2）對黨的十一屆三中全會以來的路線、方針、政策的認識、態度及現實表現； （3）支部書記簽名并蓋章，填寫日期。 2、注意事項：凡沒有經過政審的，不能發展入黨。 填寫格式： 審查人簽名 年 月 日 |
政 審 情 況 | |
| 對 | 填寫內容： ①要重點審查本人在“”中幾年重要時期的表現； ②審查1989年春夏之交發生政治風波中的政治立場、政治態度和現實表現； ③是否參加修煉“功”以及其他組織； 填寫格式： 經審查，該同志能堅決擁護黨的領導，與*保持高度一致，立場堅定。在“”和“動亂”期間沒有過激言行，反對“功”組織及其組織的活動，無違法亂紀行為，現實表現好。
審查人簽名 年 月 日 |
| 直 | 填寫格式：
審查人簽名 年 月 日 |
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