各市、縣（區(qū)）人民政府，潭綜合實驗區(qū)管委會，省人民政府各部門、各直屬機構(gòu)：

省衛(wèi)計委、醫(yī)改辦、財政廳、人社廳、物價局等部門聯(lián)合制定的《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施方案》已經(jīng)省政府領(lǐng)導(dǎo)同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認真組織實施。

福建省人民政府辦公廳

2015年12月31日

關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施方案

省衛(wèi)計委　省醫(yī)改辦　省財政廳　省人社廳　省物價局

（2015年12月）

為貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號）、《中共福建省委、福建省人民政府關(guān)于印發(fā)〈福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點方案〉的通知》（閩委發(fā)〔2015〕3號）和《國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)改委、教育部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)〈村衛(wèi)生室管理辦法（試行）〉的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕33號）等文件要求，制定本實施方案。

一、工作目標(biāo)

堅持“保基本、強基層、建機制”的原則，加強村衛(wèi)生所建設(shè)，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)政策，進一步穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水。通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具有中專及以上學(xué)歷水，具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，為農(nóng)村居民提供安全、便捷、價廉的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

二、工作任務(wù)

（一）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職能與配置。鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）主要承擔(dān)農(nóng)村居民基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，提供常見病、多發(fā)病的初級診療以及國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)計服務(wù)，完成衛(wèi)計行政部門安排的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作，保障農(nóng)村居民健康。

各地應(yīng)綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理條件等因素，原則上每千服務(wù)人口應(yīng)有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。常住人口不足1000人的行政村衛(wèi)生所配備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。邊遠山區(qū)、海島常住人口較少的行政村可由周邊村衛(wèi)生所提供服務(wù)或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派醫(yī)生定期巡診。

責(zé)任單位：各市、縣（區(qū)）人民政府，省衛(wèi)計委、發(fā)改委

（二）嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理。在村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備鄉(xiāng)村醫(yī)生以上執(zhí)業(yè)資格并按規(guī)定進行注冊。新進入村衛(wèi)生所從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格或具備中職及以上層次醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)學(xué)歷。在城鎮(zhèn)化建設(shè)“撤村改居”前已審批設(shè)置的村衛(wèi)生所，其取得執(zhí)業(yè)證書聘用在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)當(dāng)?shù)乜h級衛(wèi)計行政部門批準(zhǔn)，可繼續(xù)注冊執(zhí)業(yè)。

責(zé)任單位：省衛(wèi)計委

（三）規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生考核與業(yè)務(wù)管理。加強在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生監(jiān)督考核工作，縣級衛(wèi)計行政部門按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關(guān)規(guī)定，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生每年定期考核制度，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織實施。考核內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度，鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況。考核結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和財政補助的主要依據(jù)，對于不符合《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》相關(guān)規(guī)定，連續(xù)兩年考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生不予注冊。

責(zé)任單位：省衛(wèi)計委

（四）推進“公建民營”村衛(wèi)生所建設(shè)。堅持分類指導(dǎo)、因地制宜的原則，采取“公建民營、政府補助”的方式，合理規(guī)劃建設(shè)“公建民營”村衛(wèi)生所。根據(jù)村衛(wèi)生所服務(wù)人口或服務(wù)范圍設(shè)置中心村和一般村衛(wèi)生所，中心村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房面積控制在150方米左右，一般村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房面積控制在60方米左右（常住人口少于500人的可適當(dāng)放寬）。

各地應(yīng)加大“公建民營”村衛(wèi)生所建設(shè)力度，提升村衛(wèi)生所基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備水。村衛(wèi)生所選址由村委會和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同確定，用地由村委會無償提供，投資新建或在原有村委會、學(xué)校、敬老院等集體公共房屋改造擴建，產(chǎn)權(quán)歸集體所有，確保村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展，有條件的地方推行緊密式鄉(xiāng)村一體化管理。

各地應(yīng)將“公建民營”村衛(wèi)生所應(yīng)承擔(dān)的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)以及財政補償政策、考核指標(biāo)等管理要素予以公開，通過公開招標(biāo)競爭等方式擇優(yōu)選擇符合資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進駐。常住人口較多、設(shè)置多個村衛(wèi)生所的行政村，應(yīng)通過公開方式，確定至少1個村衛(wèi)生所承擔(dān)政府指定的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，由政府通過購買服務(wù)的方式給予必要補償。

責(zé)任單位：省發(fā)改委、衛(wèi)計委，各市、縣（區(qū)）人民政府

（五）推行鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。按照國家鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度要求，統(tǒng)一組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步向職業(yè)化轉(zhuǎn)變。

責(zé)任單位：省衛(wèi)計委、人社廳

（六）加快鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)。采取“訂單定向”方式，以本地化為主每年選拔農(nóng)村生源到醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，重點實施面向村衛(wèi)生所的3年制中、高職醫(yī)學(xué)專業(yè)人員培養(yǎng)。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化，改善優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生人員結(jié)構(gòu)。加強在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)，省級制定培訓(xùn)方案并落實培訓(xùn)經(jīng)費，縣級衛(wèi)計行政部門采取集中面授、遠程教學(xué)和臨床跟班相結(jié)合的方式，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生每年至少接受不少于兩周的免費培訓(xùn)，進一步提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力。

責(zé)任單位：省教育廳、衛(wèi)計委

（七）落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策。通過政府購買服務(wù)的方式，將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)安排給村衛(wèi)生所，根據(jù)年初核定的任務(wù)量和年終考核結(jié)果，及時足額將提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)相應(yīng)的服務(wù)報酬支付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。在、2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金繼續(xù)向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，進一步加強村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。對實施基本藥物制度零差率改革的行政村衛(wèi)生所，按每個農(nóng)業(yè)戶籍人口6～10元的標(biāo)準(zhǔn)給予專項補助。納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點的村衛(wèi)生所按5～8元／次標(biāo)準(zhǔn)收取一般診療費，其中個人支付1元，其余由醫(yī)保、新農(nóng)合基金支付。繼續(xù)落實鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的崗位津貼制度。

責(zé)任單位：省衛(wèi)計委、財政廳、物價局

（八）提高邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇。對在蘇區(qū)、老區(qū)和艱苦山區(qū)、海島、特困地區(qū)服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，地方政府可根據(jù)本地區(qū)實際情況，通過適當(dāng)提高政府購買服務(wù)報酬和崗位津貼標(biāo)準(zhǔn)等辦法，提高邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇。

責(zé)任單位：省衛(wèi)計委、財政廳，各市、縣（區(qū)）人民政府

（九）落實完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險政策。積極組織符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加社會養(yǎng)老保險。各地可結(jié)合實際情況，組織在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加較高檔次城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險，支持和引導(dǎo)符合條件、已簽訂勞動合同的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險。具體參保繳費按相關(guān)規(guī)定確定，繳費檔次及補助標(biāo)準(zhǔn)由各市、縣（區(qū)）政府自行確定。

責(zé)任單位：省人社廳、衛(wèi)計委，各市、縣（區(qū)）人民政府

（十）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。對已達到公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)技人員法定退休年齡且不具備參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險參保條件的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生，由個人申請，經(jīng)縣級衛(wèi)計部門審批辦理退崗注銷注冊手續(xù)。各地應(yīng)根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r、農(nóng)村居民生活水，研究制定當(dāng)?shù)乩夏赅l(xiāng)村醫(yī)生退崗后的養(yǎng)老生活補助政策，按月發(fā)放老年鄉(xiāng)村醫(yī)生退崗養(yǎng)老生活補助。符合企業(yè)職工參保條件但拒不參保的鄉(xiāng)村醫(yī)生不能享受老年鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老生活補助。達到公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)技人員法定退休年齡的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上不再承擔(dān)政府賦予的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，也不再享受相應(yīng)的政府崗位津貼。對于1個行政村只有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生的特殊情況，則需經(jīng)縣級衛(wèi)計生部門審批后，繼續(xù)承擔(dān)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

責(zé)任單位：各市、縣（區(qū)）人民政府，省衛(wèi)計委、財政廳

（十一）組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)療責(zé)任保險。各地要借鑒學(xué)習(xí)莆田等地的做法，以縣為單位統(tǒng)一組織鄉(xiāng)村醫(yī)生自愿參加醫(yī)療責(zé)任保險，提高村衛(wèi)生所醫(yī)療服務(wù)抗風(fēng)險能力。具體辦法由各地根據(jù)實際情況制定。

責(zé)任單位：省衛(wèi)計委，各市、縣（區(qū)）人民政府

（十二）推進鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)。2015年，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作擴大到全省所有的市、縣（區(qū)），通過以鄉(xiāng)村醫(yī)生為代表的服務(wù)團隊與轄區(qū)居民簽約，建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供約定的基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)，引導(dǎo)居民就就醫(yī)。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生多勞多得，簽的越多，收入越高。

各地要研究制定支持鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的傾斜政策，建立簽約服務(wù)收費制度，簽約服務(wù)費用由醫(yī)保（新農(nóng)合）基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民分擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由各地衛(wèi)生、人社、財政、物價等部門根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況研究確定。實行簽約服務(wù)收費政策的地區(qū)，可不實行一般診療費政策。

責(zé)任單位：省財政廳、衛(wèi)計委、人社廳、物價局，各市、縣（區(qū)）人民政府

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各市、縣（區(qū)）政府要將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體方案統(tǒng)籌考慮。縣級衛(wèi)計行政部門要強化鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理與績效考核，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性。各設(shè)區(qū)市要根據(jù)實際情況研究制訂具體實施方案，并報省衛(wèi)計委、醫(yī)改辦備案。

責(zé)任單位：省衛(wèi)計委、醫(yī)改辦，各市、縣（區(qū)）人民政府

（二）落實資金投入。各級政府要大力支持鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費納入財政預(yù)算，進一步加大對蘇區(qū)、老區(qū)等困難地區(qū)的補助力度。規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)經(jīng)費的使用管理，確保專款專用。

責(zé)任單位：省財政廳、衛(wèi)計委，各市、縣（區(qū)）人民政府

（三）開展督導(dǎo)檢查。各級各有關(guān)部門要建立督查和通報機制，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)政策得到落實。要切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用。對在農(nóng)村預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照國家有關(guān)規(guī)定給予表彰。

責(zé)任單位：省醫(yī)改辦、財政廳、衛(wèi)計委、人社廳、物價局，各市、縣（區(qū)）人民政府