2017年上海市工傷保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施辦法

第一章總則

第一條(依據(jù))

根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《工傷保險(xiǎn)條例》，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條(適用范圍)

本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下統(tǒng)稱(chēng)“用人單位”)及其從業(yè)人員。

第三條(征繳管理)

工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳，按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四條(公示與救治)

用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險(xiǎn)的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示。

從業(yè)人員發(fā)生工傷時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使工傷人員得到及時(shí)救治。

第五條(管理部門(mén))

市人力資源社會(huì)保障局是本市工傷保險(xiǎn)工作的行政主管部門(mén)，負(fù)責(zé)本市工傷保險(xiǎn)工作的統(tǒng)一管理。

區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)工傷保險(xiǎn)的具體管理工作。

市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)基金結(jié)算管理中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”)具體負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦事務(wù)。市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心和區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心(以下統(tǒng)稱(chēng)“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”)在職責(zé)范圍內(nèi)，配合做好工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦事務(wù)。

第六條(監(jiān)督)

市人力資源社會(huì)保障局等部門(mén)制定工傷保險(xiǎn)的政策、標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)征求工會(huì)組織、用人單位代表的意見(jiàn)。

工會(huì)組織依法維護(hù)工傷人員的合法權(quán)益，對(duì)用人單位的工傷保險(xiǎn)工作實(shí)行監(jiān)督。[1]

第二章工傷保險(xiǎn)基金

第七條(基金來(lái)源和儲(chǔ)備金)

工傷保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金的利息和依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成。

工傷保險(xiǎn)基金按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定留有一定比例的儲(chǔ)備金，用于本市重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付;儲(chǔ)備金不足支付的，由市財(cái)政墊付。儲(chǔ)備金的提取比例和使用，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第八條(繳費(fèi)原則)

用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。從業(yè)人員個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)以支定收、收支衡的原則，確定費(fèi)率。

第九條(繳費(fèi)基數(shù))

用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)，按照本單位繳納城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)確定。

第十條(費(fèi)率)

用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行基礎(chǔ)費(fèi)率，基礎(chǔ)費(fèi)率統(tǒng)一為繳費(fèi)基數(shù)的0.5%。

對(duì)發(fā)生工傷事故的用人單位，在基礎(chǔ)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，按照規(guī)定實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率。

浮動(dòng)費(fèi)率根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷事故發(fā)生率等情況確定。浮動(dòng)費(fèi)率分為五檔，每檔幅度為繳費(fèi)基數(shù)的0.5%，向上浮動(dòng)后的最高費(fèi)率(基礎(chǔ)費(fèi)率加浮動(dòng)費(fèi)率)不超過(guò)繳費(fèi)基數(shù)的3%，向下逐檔浮動(dòng)后的最低費(fèi)率不低于基礎(chǔ)費(fèi)率。浮動(dòng)費(fèi)率每年核定一次。

工傷保險(xiǎn)費(fèi)率浮動(dòng)的具體辦法，由市人力資源社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政、衛(wèi)生、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門(mén)擬訂，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第十一條(支付范圍)

工傷保險(xiǎn)基金用于本辦法規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇，勞動(dòng)能力鑒定，工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費(fèi)用，以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用的支付。

工傷預(yù)防費(fèi)用的提取比例、使用和管理，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十二條(基金管理和監(jiān)督)

工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，存入本市市級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擅自動(dòng)用。

市人力資源社會(huì)保障局依法對(duì)工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和工傷保險(xiǎn)基金的支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

市財(cái)政、審計(jì)部門(mén)依法對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第十三條(經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi))

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展工傷保險(xiǎn)所需經(jīng)費(fèi)，由財(cái)政部門(mén)按照規(guī)定核定，納入預(yù)算管理。

第三章工傷認(rèn)定

第十四條(認(rèn)定工傷范圍)

從業(yè)人員有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;

(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業(yè)病的;

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

(六)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的;

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

第十五條(視同工傷范圍)

從業(yè)人員有下列情形之一的，視同工傷：

(一)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;

(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;

(三)從業(yè)人員原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

從業(yè)人員有前款第一項(xiàng)、第二項(xiàng)情形的，按照本辦法的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇;從業(yè)人員有前款第三項(xiàng)情形的，按照本辦法的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

第十六條(工傷排除)

從業(yè)人員符合本辦法第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

(一)故意犯罪的;

(二)醉酒或者吸毒的;

(三)自殘或者自殺的。

第十七條(認(rèn)定申請(qǐng))

從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向用人單位所在地的區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。

用人單位未按照前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，從業(yè)人員或者其親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地的區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，在此期間發(fā)生符合本辦法規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用，由該用人單位負(fù)擔(dān)。

第十八條(工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料)

提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)提交下列材料:

(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;

(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;

(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū))。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及從業(yè)人員傷害程度等基本情況。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)人在本辦法規(guī)定時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)所提供材料不完整的，區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局應(yīng)當(dāng)自收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)，一次性書(shū)面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。工傷認(rèn)定申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)，按照要求補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)正但未超過(guò)法定申請(qǐng)期限的，可以重新提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

第十九條(受理)

工傷認(rèn)定申請(qǐng)人依法提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，且提供的申請(qǐng)材料完整的，區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局應(yīng)當(dāng)自收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出受理通知書(shū)。不符合受理?xiàng)l件的，區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局不予受理，并書(shū)面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人。

第二十條(調(diào)查核實(shí)和舉證責(zé)任)

區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)審核需要可以對(duì)事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，用人單位、從業(yè)人員、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭(zhēng)議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)依法取得職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)的，區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

用人單位、從業(yè)人員或者其親屬可以根據(jù)認(rèn)定工傷或者視同工傷的不同情形，提交相關(guān)行政機(jī)關(guān)或者司法機(jī)關(guān)出具的有關(guān)證明材料或者法律文書(shū)。

從業(yè)人員或者其親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。

第二十一條(認(rèn)定程序)

區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，并在作出工傷認(rèn)定決定之日起10個(gè)工作日內(nèi)將工傷認(rèn)定決定送達(dá)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的從業(yè)人員或者其親屬和該從業(yè)人員所在單位。

作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門(mén)的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門(mén)尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止，工傷認(rèn)定時(shí)限中止的原因消除后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)恢復(fù)。工傷認(rèn)定時(shí)限中止、恢復(fù)的，區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局應(yīng)當(dāng)告知有關(guān)當(dāng)事人。

區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局工作人員與工傷認(rèn)定申請(qǐng)人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。

第二十二條(工傷認(rèn)定決定載明事項(xiàng))

工傷認(rèn)定決定應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：

(一)用人單位和工傷人員的基本情況;

(二)受傷部位、事故時(shí)間和診治時(shí)間或者職業(yè)病名稱(chēng)、傷害經(jīng)過(guò)和核實(shí)情況，以及醫(yī)療救治基本情況和診斷結(jié)論;

(三)認(rèn)定為工傷、視同工傷或者認(rèn)定為不屬于工傷、不視同工傷的依據(jù);

(四)認(rèn)定結(jié)論;

(五)申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的期限;

(六)作出認(rèn)定決定的時(shí)間。

工傷認(rèn)定決定應(yīng)當(dāng)加蓋區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局工傷認(rèn)定專(zhuān)用印章。

第二十三條(告知義務(wù))

區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局向申請(qǐng)工傷認(rèn)定的從業(yè)人員或者其親屬和該從業(yè)人員所在單位送達(dá)工傷認(rèn)定決定時(shí)，應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知?jiǎng)趧?dòng)能力鑒定的申請(qǐng)程序。[1]

第四章勞動(dòng)能力鑒定

第二十四條(勞動(dòng)能力鑒定)

從業(yè)人員發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的勞動(dòng)能力鑒定。

勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)。

勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十五條(鑒定機(jī)構(gòu))

市和區(qū)、縣勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“鑒定委員會(huì)”)由同級(jí)人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生等部門(mén)以及工會(huì)組織、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表、用人單位代表組成。市和區(qū)、縣鑒定委員會(huì)辦公室設(shè)在同級(jí)人力資源社會(huì)保障局，負(fù)責(zé)鑒定委員會(huì)的日常工作。

市勞動(dòng)能力鑒定中心受市鑒定委員會(huì)的委托，負(fù)責(zé)職業(yè)病人員的勞動(dòng)能力鑒定及工傷人員的再次鑒定等具體事務(wù)。

區(qū)、縣鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷人員勞動(dòng)能力鑒定。

鑒定委員會(huì)依法建立醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家?guī)�，進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

第二十六條(勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)材料)

工傷人員的勞動(dòng)能力鑒定，可以由用人單位、工傷人員或者其親屬向區(qū)、縣鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)。職業(yè)病人員的勞動(dòng)能力鑒定，向市鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)。

提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

(一)填寫(xiě)完整的勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表;

(二)工傷認(rèn)定決定;

(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治工傷的有關(guān)資料。

第二十七條(鑒定程序)

鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名相關(guān)專(zhuān)家組成專(zhuān)家組，并由專(zhuān)家組提出鑒定意見(jiàn);必要時(shí)，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。鑒定委員會(huì)根據(jù)專(zhuān)家組的鑒定意見(jiàn)，在收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷人員勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的時(shí)限可以延長(zhǎng)30日。鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)，向申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其親屬送達(dá)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，并書(shū)面告知辦理享受工傷保險(xiǎn)待遇的手續(xù)，提供工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表。

鑒定委員會(huì)組成人員或者參加鑒定的專(zhuān)家與當(dāng)事人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。

第二十八條(再次鑒定)

申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其親屬對(duì)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向市鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。

市鑒定委員會(huì)對(duì)職業(yè)病人員申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的，應(yīng)當(dāng)另行組織專(zhuān)家組，進(jìn)行再次鑒定。

市鑒定委員會(huì)作出的再次鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。

第二十九條(復(fù)查鑒定)

自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷人員或者其親屬、用人單位或者社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以提出勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定申請(qǐng)。

第三十條(再次鑒定和復(fù)查鑒定的期限)

鑒定委員會(huì)進(jìn)行再次鑒定和復(fù)查鑒定的期限，依照本辦法第二十七條的規(guī)定執(zhí)行。

第三十一條(鑒定費(fèi)用)

工傷人員的初次勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金支付。

用人單位、工傷人員或者其親屬提出再次鑒定或者復(fù)查鑒定申請(qǐng)的，再次鑒定結(jié)論維持原鑒定結(jié)論，或者復(fù)查鑒定結(jié)論沒(méi)有變化的，鑒定費(fèi)用由提出再次鑒定或者復(fù)查鑒定申請(qǐng)的用人單位、工傷人員或者其親屬承擔(dān);再次鑒定結(jié)論或者復(fù)查鑒定結(jié)論有變化，以及按照國(guó)家規(guī)定需要定期復(fù)查鑒定的，鑒定費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)。[1]

第五章工傷保險(xiǎn)待遇

第三十二條(就醫(yī)原則)

從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

工傷人員治療工傷應(yīng)當(dāng)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者職業(yè)病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。情況緊急時(shí)，可以先到就的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，傷情穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。確需轉(zhuǎn)往外省市治療的，由本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。

工傷人員需要進(jìn)行工傷康復(fù)的，應(yīng)當(dāng)選擇與市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)。

第三十三條(工傷醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)用的支付)

治療工傷所需醫(yī)療費(fèi)用符合國(guó)家和本市的工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

本市的工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，按照本市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、用藥范圍以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等規(guī)定執(zhí)行。

工傷人員到工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合國(guó)家和本市工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目、工傷康復(fù)診療規(guī)范的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局作出認(rèn)定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議、行政訴訟的，行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷人員治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用。

工傷人員治療非工傷引發(fā)的疾病，所需醫(yī)療費(fèi)用不列入工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。

第三十四條(工傷醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)用的結(jié)算)

工傷人員發(fā)生的工傷醫(yī)療和康復(fù)費(fèi)用，經(jīng)市或者區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)結(jié)算。

工傷人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行急救或者按照本辦法規(guī)定到外省市治療發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用，由其個(gè)人先行支付后，按照規(guī)定向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，經(jīng)市或者區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，由工傷保險(xiǎn)基金支付。

第三十五條(住院伙食費(fèi)補(bǔ)助、交通食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))

工傷人員住院治療工傷的，由工傷保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷人員到外省市就醫(yī)的，由工傷保險(xiǎn)基金按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付食宿費(fèi)，交通費(fèi)按照社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的交通工具乘坐費(fèi)用實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。

住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定及其適時(shí)調(diào)整辦法，由市人力資源社會(huì)保障局?jǐn)M訂，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第三十六條(輔助器具配置)

工傷人員因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)，應(yīng)當(dāng)選擇到與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用符合國(guó)家和本市輔助器具安裝配置項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付，并由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與輔助器具配置機(jī)構(gòu)結(jié)算。