濟(jì)南工傷保險(xiǎn)工傷待遇審核流程

1、待遇申報(bào)：

(1)各縣(市)區(qū)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月1-5日受理參保單位提交的工傷職工待遇申報(bào)材料。

(2)工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)的項(xiàng)目包括：

(3)工傷醫(yī)療費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、鑒定費(fèi)、一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、異地就醫(yī)交通食宿費(fèi)、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘輔助器具費(fèi)、傷殘津貼、護(hù)理費(fèi)和供養(yǎng)親屬撫恤金等待遇。

2、待遇審核：

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月上旬依據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)工傷材料進(jìn)行初審，形成《濟(jì)南市工傷保險(xiǎn)待遇結(jié)算單》，并由醫(yī)保監(jiān)督處進(jìn)行審核。

3、結(jié)算移交：

對(duì)審核完成的工傷待遇，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)打印《濟(jì)南市工傷保險(xiǎn)待遇支出過(guò)錄表》、《濟(jì)南市工傷保險(xiǎn)待遇匯總表》，與單位提供的開(kāi)戶(hù)銀行和賬號(hào)一并移交至基金管理處撥付待遇。

濟(jì)南工傷保險(xiǎn)工傷待遇審核材料

通常情況下，職工申報(bào)工傷待遇均應(yīng)提供《濟(jì)南市企業(yè)職工工傷認(rèn)定書(shū)》(《濟(jì)南市工傷職工登記表》)和《濟(jì)南市職工工傷(職業(yè)病)致殘程度鑒定表》。

除此之外，根據(jù)不同的待遇項(xiàng)目還應(yīng)提供下列材料：

1、工傷醫(yī)療費(fèi)和異地就醫(yī)交通食宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：病歷(門(mén)診、住院)復(fù)印件、門(mén)診處方、住院費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)。特殊情況下，還應(yīng)提供《濟(jì)南市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》、《濟(jì)南市工傷職工特殊檢查治療項(xiàng)目核準(zhǔn)表》等。

2、一次性傷殘補(bǔ)助金和鑒定費(fèi)：勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)收據(jù)。

3、傷殘輔助器具費(fèi)：《濟(jì)南市工傷職工殘疾輔助器具安裝核準(zhǔn)表》和定點(diǎn)配置機(jī)構(gòu)發(fā)票。

4、一次性工亡補(bǔ)助金和喪葬補(bǔ)助金：職工醫(yī)學(xué)死亡證明或殯葬證明。

5、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：《解除勞動(dòng)合同證明》和《繳費(fèi)單位減員表》復(fù)印件。

6、傷殘津貼和護(hù)理費(fèi)：工傷職工身份證復(fù)印件。

7、供養(yǎng)親屬撫恤金：供養(yǎng)親屬身份證、戶(hù)口簿復(fù)印件和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)開(kāi)具的無(wú)生活來(lái)源證明，以及依靠因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源證明;未達(dá)到法定退休年齡失去勞動(dòng)能力的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等相關(guān)材料。

工傷保險(xiǎn)工傷待遇審核依據(jù)：

1、《社會(huì)保險(xiǎn)法》

2、《工傷保險(xiǎn)條例》

3、《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》，2003年勞社部令第18號(hào)

4、《關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)》，人社部發(fā)〔2013〕34號(hào)

5、《山東省貫徹〈工傷保險(xiǎn)條例〉實(shí)施辦法》，魯政發(fā)〔2011〕25號(hào)

6、山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)目錄

7、《濟(jì)南市關(guān)于貫徹落實(shí)魯政發(fā)〔2011〕25號(hào)文件有關(guān)問(wèn)題的通知》，濟(jì)政發(fā)[2012]22號(hào)

工傷保險(xiǎn)工傷待遇審核范圍：

1、工傷醫(yī)療費(fèi)

2、一次性傷殘補(bǔ)助金

3、鑒定費(fèi)

4、一次性工亡補(bǔ)助金

5、喪葬補(bǔ)助金

6、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)

7、異地就醫(yī)交通食宿費(fèi)

8、終止勞動(dòng)合同一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金

9、傷殘輔助器具費(fèi)

10、傷殘津貼

11、護(hù)理費(fèi)

12、供養(yǎng)親屬撫恤金等待遇審核

工傷待遇審核辦理時(shí)限：

20工作日