情況一、用人單位投保、廣州市本地分娩

生育保險費用由用人單位按月繳納，職工個人不繳納生育保險費。

一、能享受生育保險的條件

1.參保職工參加生育保險累計繳費滿1年以上、申辦生育保險待遇期間仍是參保狀態(tài);

2.符合國家和省、市人口與計劃生育政策規(guī)定。

二、生育保險待遇享受范圍

生育待遇包括產前檢查(妊娠滿16周至分娩前)、分娩、產后并發(fā)癥(產假期間)、產后42天回院檢查、妊娠12周內人流、妊娠12周以上引產。

1.生育醫(yī)療費。女職工在孕期、產期內，因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

2.生育津貼。女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工均工資為基數，按規(guī)定的產假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。

生育津貼=當月本單位人繳費工資÷30(天)×假期天數

產假計算：

基本產假98天，其中產前可以休假15天;

生育時遇有難產的(如剖腹產、Ⅲ度會陰破裂者)，可增加產假15天;

生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產假15天。

懷孕不滿四個月流產的，享受15天產假;

懷孕四個月以上(含四個月)流產的，給予42天產假;

自愿生育獨生子女的，增加35天;

晚育的，增加15天。

3.一次性分娩營養(yǎng)補助費。按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

4.計劃生育手術費用。包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內節(jié)育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。

5.男職工假期津貼。已參保的男職工按規(guī)定享受的看護假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月均工資為基數，按規(guī)定的假期時間計發(fā)。

三、生育就醫(yī)確認及申報生育定點醫(yī)院

(一)什么時候可以辦理

1.準備分娩的，在妊娠滿16周之后，生育前辦理(需要在產前辦理，為保障您的生育保險醫(yī)療待遇建議盡快辦理)。

2.符合生育政策因特殊原因需施行流產、引產手術的，在術前辦理。

(二)需要哪些資料

1、《計劃生育服務證》(原件)或婚育證明

2、《廣州市孕產婦保健系統(tǒng)管理手冊》原件或醫(yī)院診斷懷孕周數及預產期證明的原件

3、小一寸期照片1張

4、《生育保險選擇定點醫(yī)院申請表》(須蓋單位公章并填寫聯(lián)系人姓名及電話)一式三份

注意：《計劃生育服務證》需先在居住地所在居委會進行生育報備。

(三)屬于下列4種情況之一的，須由參保單位經辦人(代辦人)到所屬社保經辦部門辦理備案，再到所屬醫(yī)保經辦機構辦理申請手續(xù)。

1.參保時間未滿1年的現(xiàn)役軍人家屬、從軍隊專業(yè)、復、退人員;

2.參保時間滿1年的關閉、破產企業(yè)女職工;

3.當年機關事業(yè)單位轉制為企業(yè)或從機關調入企業(yè)并以參保人員;

4.原在廣東省社保局參保或在本省其他統(tǒng)籌地區(qū)參保后轉入本統(tǒng)籌區(qū)域內參保時間未滿1年的人員。

四、生育保險待遇申報流程

(一)分娩

1、生育醫(yī)療費。辦理入院手續(xù)時提交生育就醫(yī)確認資料，由醫(yī)院直接進行費用申報減免。

2、生育津貼。產后報銷時間：生產后半年內提交以下資料，由參保單位安排待遇申領。

產后報銷資料：(報銷審核后資料可退回)

1、醫(yī)院病歷原件和復印件(廣州分娩不需要，異地分娩需要)

2、醫(yī)院診斷證明原件和復印件

3、財稅部門印制的醫(yī)療費用專用收據或發(fā)票

4、與收據(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費用明細清單(或有醫(yī)院印章的手工記錄清單)

5、《生育證》、《準生證》或《計劃生育服務證》原件和復印件(各地名稱不一樣)

6、出生證

7、醫(yī)院蓋章的等級證明(分娩醫(yī)院)

8、出院小結

9、獨生子女父母光榮證(可視個人情況放棄獨生子女待遇)

待遇審核時間：一般3個月左右。

(二)流產報備資料：

1、準生證(有街道辦一孩報備章)

2、發(fā)票

3、藥費清單

4、出院小結

5、病歷

6、結婚證復印件

(三)男方陪產假資料

1、出生證

2、獨生子女光榮證

3、準生證

4、剖腹產需提供診斷證明

五、生育保險醫(yī)療費報銷標準

分娩、流產、計劃生育手術各項標準如以下表。金額單位：元

報銷標準表格

溫馨提示：

參保職工在本市選定醫(yī)院就醫(yī)，所發(fā)生費用按項目結算，表中定額標準屬醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)院的費用結算標準。

參保職工所發(fā)生的零星報銷醫(yī)療費用經過審核，符合以上定額標準一覽表中相應待遇標準的，支付范圍費用達到定額標準按定額結算;低于定額標準的按實際費用結算。

情況二、異地分娩

異地分娩，是指在廣州市已經累計交滿1年生育保險，并且懷孕期間仍然在交保險的女性，在分娩時離開廣州，到外地生產的情況。根據廣州生育保險政策規(guī)定，已申請辦理異地就醫(yī)手續(xù)的生育參保人在異地發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的生育醫(yī)療費用可以報銷。那么具體報銷手續(xù)應該如何操作呢?

案例一

我是湖南人，但一直在廣州上班，公司按照規(guī)定為我繳納了3年社保，現(xiàn)打算回家生產，不知到時候如何報銷分娩費用?需提供哪些資料?

【回答】：廣州生育保險參保人報銷異地分娩費用需提供《廣州市企業(yè)職工生育保險醫(yī)療費報銷申請表》、《計劃生育服務證》、計生部門證明、已蓋章的醫(yī)院病歷、出院小結、發(fā)票、醫(yī)療費用明細清單、《生育保險選擇定點醫(yī)院申請表》等資料。單位經辦人或您本人攜帶上述資料到單位轄區(qū)社保機構辦理分娩費用報銷即可。

案例二

我不是廣州本地人，一直在廣州上班，公司按照規(guī)定為我參加社保。但我是農村戶籍，因此家里幫我買了新農合。那么我生孩子時候可以辦理雙重報銷嗎?如果不能我打算回廣州報銷，不知道怎么操作，需提供哪些資料?

【回答】：根據相關政策農村合作醫(yī)療和生育險是不能雙重享受醫(yī)療待遇的。廣州異地分娩報銷需提供如下資料：廣州市企業(yè)職工生育保險醫(yī)療費報銷申請表、審批通過《生育保險選擇定點醫(yī)院申請表》、《計劃生育服務證》、夫婦雙方街道計生部門證明、已蓋章的醫(yī)院病歷或出院小結、診斷證明、發(fā)票及醫(yī)療費用明細清單。你可以備齊規(guī)定資料遞交單位，讓單位辦理報銷手續(xù)，或自己攜帶規(guī)定資料前往社保機構辦理報銷手續(xù)。

案例三

公司總部在廣州，買的廣州社保，但本人長期在東莞上班，想辦理異地定點醫(yī)院分娩，在申請表上異地產檢跟異地分娩能選兩個不同地市的醫(yī)院嗎?分娩之后又該如何報銷生育醫(yī)療費用?

【回答】：根據廣州生育保險政策規(guī)定，異地產檢、分娩只能選擇同一間醫(yī)院。分娩之后，生育醫(yī)療費用報銷手續(xù)比較簡單，單位經辦人或您本人備齊規(guī)定資料前往社保機構辦理報銷手續(xù)即可，如您還有什么疑問，可撥打廣州社保局咨詢熱線12333或到就的醫(yī)保分局前臺進行詳細咨詢。

案例四

你好，本人在廣州參保，但是在肇慶工作，準備分娩，已經辦理了備案，選擇了產檢及分娩定點醫(yī)院，不知辦理生育保險定點醫(yī)院手續(xù)之前產檢費用能報銷嗎?在肇慶的產檢費用和住院費是否先由本人支付，然后把發(fā)票等資料提交進行報銷?是否有時間限制?

【回答】：在辦理生育保險定點醫(yī)院手續(xù)之前的費用，是無法報銷的。您產檢和分娩的醫(yī)院都選擇在異地，費用需要自己自費，在分娩后將產檢及分娩的相關資料帶到醫(yī)保經辦部門辦理報銷。但須注意一點，必須在自出院或結付醫(yī)療費之日起1年之內向所屬單位辦理申報手續(xù)。