非編制護(hù)士，就是合同護(hù)士(聘用護(hù)士)的同工同酬問題，是中國(guó)護(hù)理的一個(gè)焦點(diǎn)問題，也是很多合同護(hù)士所關(guān)心的。我國(guó)解放后首部護(hù)士護(hù)理工作法規(guī)《護(hù)士條例》從2008年5月12日起開始實(shí)行，標(biāo)志著護(hù)士管理工作進(jìn)入法制化軌道。對(duì)于目前很多醫(yī)院存在的合同制護(hù)士與正式編制護(hù)士同工不同酬的突出問題，條例給予了明確規(guī)定兩者要實(shí)行同工同酬。

過去的勞動(dòng)法，沒有將事業(yè)單位列入適用領(lǐng)域，使得醫(yī)院這樣的事業(yè)單位脫離于勞動(dòng)法之外，發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議，法院也難以受理。而現(xiàn)在新的勞動(dòng)法草案已經(jīng)處理了這個(gè)問題，《勞動(dòng)法》第四十六條明確規(guī)定，“工資分配應(yīng)當(dāng)遵循按勞分配原則，實(shí)行同工同酬”。也就是說勞動(dòng)法中規(guī)定的同工同酬原則也將完全適用于醫(yī)院中的聘用護(hù)士，合同護(hù)士。今后,不管是有正式編制的護(hù)士,還是沒有正式編制的合同制護(hù)士,都將實(shí)行同工同酬。

一、目前我省編外護(hù)士的職業(yè)現(xiàn)狀及工資待遇

自這一年《護(hù)士條例》實(shí)施以來，各大、中醫(yī)院都為聘用編外護(hù)士繳納了各種保險(xiǎn)，但獎(jiǎng)金、休假、進(jìn)修學(xué)習(xí)等福利待遇還沒到位。部分省級(jí)和市級(jí)醫(yī)院，把原來在本院工作的聘用制和臨時(shí)工護(hù)士和其他工作人員的勞動(dòng)關(guān)系都轉(zhuǎn)到了當(dāng)?shù)氐膭趧?wù)輸出公司。有的原在這些醫(yī)院工作多年的人員養(yǎng)老金和其他保險(xiǎn)統(tǒng)統(tǒng)未交，現(xiàn)在全部從零開始，不管工齡長(zhǎng)短和學(xué)歷高低，工資待遇連當(dāng)?shù)氐淖畹凸べY保證額都達(dá)不到。他們?cè)卺t(yī)院工作與醫(yī)院不存在勞動(dòng)關(guān)系。今后，這些醫(yī)院如果出現(xiàn)醫(yī)療事故，與醫(yī)院是沒有關(guān)系的，因?yàn)檫@些人不是本醫(yī)院的人。大大打擊她們的主動(dòng)性。試想，編外護(hù)士都在一線工作，幾乎病房值夜班的都是編外護(hù)士，卻成了“二等公民”，他們的心理能衡嗎?會(huì)努力工作嗎?能熱愛本職工作嗎?在他們的手下會(huì)有高水的護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全嗎?

目前護(hù)理人員的配置無法滿足病人應(yīng)享受的權(quán)利，護(hù)理人員的配置1978年由衛(wèi)生部編為病床與護(hù)士比例為1∶0.4，醫(yī)護(hù)比為1∶2，設(shè)編與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)相比偏低。由于配置不足，護(hù)士每天忙于執(zhí)行醫(yī)囑和治療性工作，而患者的生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理工作主要是靠護(hù)工，對(duì)危重病人的護(hù)理帶來了安全的隱患。

據(jù)調(diào)查，10%的住院患者的治療效果不佳，是因護(hù)理效果不佳所導(dǎo)致。護(hù)士因不足報(bào)酬、不良工作條件、不足的培訓(xùn)和資質(zhì)導(dǎo)致對(duì)工作不滿意，而產(chǎn)生倦怠感，再加上大醫(yī)院存在同工不同酬現(xiàn)象，合同工和在編護(hù)士薪酬相差較大，我們山東濟(jì)南，在多家省部級(jí)醫(yī)院中，編外護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的三分之一左右。她們只能領(lǐng)到正式護(hù)士一半的工資。有的甚至沒有醫(yī)療、養(yǎng)老等保險(xiǎn)。而在大城市，有些護(hù)理的待遇甚至比保姆還低。她們的月工資是當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)720元，交納各種保險(xiǎn)后還剩600元，獎(jiǎng)金拿得最多的僅是正式護(hù)士的60%，月收入是在編護(hù)士的一半，享受不到與正式護(hù)士相同的福利待遇，如沒有保健費(fèi)、公休假。大城市醫(yī)院在招收護(hù)士時(shí)注重高學(xué)歷，學(xué)歷不高的護(hù)士不能進(jìn)入大醫(yī)院，但又不愿意進(jìn)社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)院，從業(yè)的護(hù)士認(rèn)為工作太累，致使每年離開護(hù)士行業(yè)的護(hù)士占到20%。

1992年的諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主貝克爾，當(dāng)年的博士論文的題目就叫《歧視經(jīng)濟(jì)學(xué)》，他說：“歧視是指一個(gè)經(jīng)濟(jì)主體為了不與自己所排斥的特定人群進(jìn)行交易或訂立合同而準(zhǔn)備付出的一筆費(fèi)用。”他還強(qiáng)調(diào)：“歧視在經(jīng)濟(jì)上不僅對(duì)那些受歧視的人有害，而且對(duì)實(shí)施歧視的人也同樣有害。”護(hù)士同工不同酬同樣在傷害醫(yī)院。據(jù)了解，護(hù)士緊缺除了讓護(hù)士承擔(dān)更多的工作，對(duì)病人也是一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)。美國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，病人死亡率與護(hù)士照顧人數(shù)有關(guān)，若一名護(hù)士照顧病人數(shù)為4-6人，病人死亡率高于14%;如果照顧人數(shù)增加到8人，病人死亡率會(huì)升至三成。也就是說，一個(gè)護(hù)士每多照顧一個(gè)病人，病人死亡率就升高7%。

二、關(guān)于加快公立醫(yī)院編外護(hù)士同工同酬的幾點(diǎn)建議

編外護(hù)士同工同酬的問題已經(jīng)被呼吁多年，但是在很多醫(yī)院仍然沒有得到解決，關(guān)鍵還在于管理者的認(rèn)識(shí)和決心。更深層的問題是體制問題。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，同工同酬是編外護(hù)士應(yīng)有的權(quán)利。現(xiàn)提出幾點(diǎn)建議：

1、政府應(yīng)加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，特別是對(duì)醫(yī)院的編制應(yīng)有硬性規(guī)定，上級(jí)部門要加強(qiáng)監(jiān)督。各大醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)每年都到衛(wèi)生行政部門要編制，但護(hù)士編制總是幾個(gè)，正式編制的護(hù)士和大夫的比例達(dá)到1：4，或1：5。年來隨著醫(yī)院的發(fā)展，不管是床位數(shù)還是醫(yī)護(hù)比例，都需要大量的護(hù)理工作者到臨床一線工作，上級(jí)主管部門給的編制滿足不了臨床需要，醫(yī)院只好到社會(huì)上招聘待業(yè)的護(hù)士，醫(yī)院為了節(jié)約開支，不愿意實(shí)行同工同酬，可見正是體制的原因，把護(hù)士劃成三六九等。按現(xiàn)行的勞動(dòng)法規(guī)定，只要有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，就應(yīng)該享受與其他護(hù)士同樣的待遇。這樣才能使得護(hù)士隊(duì)伍處于良性發(fā)展，穩(wěn)定護(hù)士這個(gè)弱勢(shì)群體同時(shí)，提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

2、就目前的編內(nèi)編外護(hù)士的工資待遇現(xiàn)狀，各級(jí)勞動(dòng)、衛(wèi)生主管部門要根據(jù)《勞動(dòng)法》和《護(hù)士條例》加大對(duì)各醫(yī)院的監(jiān)督。編外護(hù)士是個(gè)弱勢(shì)群體，雖然待遇低，但不敢去維權(quán)，合同期簽的短，隨時(shí)都有下崗的可能，她們有的成家有小孩，連保姆費(fèi)都支付不起，應(yīng)該提高她們的工資標(biāo)準(zhǔn)，她們是社會(huì)的最底層，付出的辛苦和得到回報(bào)不成正比，護(hù)士的職業(yè)生涯只有二十年，她們把青春都獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)事業(yè)，卻得不到社會(huì)的認(rèn)可。建議各醫(yī)療機(jī)構(gòu)最少要發(fā)給她們和編內(nèi)護(hù)士同樣的獎(jiǎng)金，享受同樣的年休假，探親假。社會(huì)上的勞務(wù)輸出公司應(yīng)提高她們的工資標(biāo)準(zhǔn)，必須高于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。難道受過正規(guī)教育的護(hù)士，連個(gè)保姆的工資都達(dá)不到，今后誰(shuí)還學(xué)護(hù)士這個(gè)專業(yè)。白衣天使的隊(duì)伍中不能缺少這個(gè)群體。

3、要重視護(hù)理工作在醫(yī)療工作的重要性，利用工會(huì)組織和護(hù)理學(xué)會(huì)幫助她們維權(quán)。根據(jù)護(hù)士從業(yè)年限學(xué)歷及職稱，進(jìn)行工資分級(jí)管理，給予他們晉升職稱的機(jī)會(huì)，根據(jù)不同的職稱學(xué)歷拿不同的工資，鼓勵(lì)他們主動(dòng)上進(jìn)，學(xué)習(xí)進(jìn)修。對(duì)她們未簽合同之前，長(zhǎng)期在同一單位工作的時(shí)間，向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障監(jiān)督部門投訴，給她們補(bǔ)交托欠的各種保險(xiǎn)費(fèi)，為她們創(chuàng)造優(yōu)良的工作環(huán)境。盡快配備衛(wèi)生部要求的護(hù)士與床位比例，大夫與護(hù)士比例，減輕護(hù)士的負(fù)擔(dān)，在護(hù)理為病人提供人格尊重時(shí)應(yīng)為護(hù)士提供人格尊重;改善社會(huì)從業(yè)環(huán)境，提高待遇，從待遇上解決合同護(hù)士與在編護(hù)士的同工同酬，喚起社會(huì)對(duì)這群體的關(guān)注。