2017年深圳醫(yī)改取消編制具體規(guī)定方案,取消醫(yī)務(wù)人員編制

深圳醫(yī)改取消醫(yī)務(wù)人員編制醫(yī)生年薪可達(dá)百萬元

長(zhǎng)期以來，中國(guó)公立醫(yī)院“管辦不分”、“政事不分”以及現(xiàn)有的編制管理方式等受到外界詬病。公立醫(yī)院行政化色彩濃厚被認(rèn)為是阻礙醫(yī)改的一大問題，“去行政化”則被廣泛認(rèn)為是醫(yī)改的必由之路。

十八屆三中全會(huì)《決定》明確逐步取消學(xué)校、科研院所、醫(yī)院等單位的行政級(jí)別。然而由于該項(xiàng)改革牽涉利益眾多，也亟待完善各項(xiàng)配套措施，多地的推進(jìn)速度緩慢。

日人社部新聞發(fā)言人稱，將研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法。這一表態(tài)意味著公立醫(yī)院不納入編制管理已成定局。

與多地依舊在探索“去行政化”路徑不同，深圳市早已明確提出新建市屬公立醫(yī)院不再實(shí)行編制管理，取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。

國(guó)家行政學(xué)院副教授胡薇認(rèn)為，深圳有非常好的改革土壤。這是個(gè)新城市，理念也很先進(jìn)，利益阻礙沒有那么深，很多體制機(jī)制改革可以走在前面。全國(guó)醫(yī)改“去行政化”的目標(biāo)是一致的，只是深圳改革的步伐更快。

三年前，李明(化名)辭掉在北京世紀(jì)壇醫(yī)院編制內(nèi)的職位，南下深圳加入彼時(shí)剛成立的香港大學(xué)深圳醫(yī)院。放棄體制內(nèi)安穩(wěn)的崗位，加入一個(gè)沒有行政級(jí)別和編制的醫(yī)院，李明并不是孤例。

2012年，香港大學(xué)深圳醫(yī)院正式投入運(yùn)營(yíng)。甫一出現(xiàn)，這家公立醫(yī)院便引起了業(yè)內(nèi)關(guān)注。這家由深圳市政府投資，香港大學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理的公立醫(yī)院不再有“鐵飯碗”：所有員工不再具有事業(yè)編制身份，醫(yī)院取消行政級(jí)別。

不要按照編制來給醫(yī)院撥錢

在全國(guó)的醫(yī)改中，深圳市率先在新建市屬醫(yī)院全面取消編制，按照崗位管理模式采取全員聘用。

我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)單位編制標(biāo)準(zhǔn)的制定工作始于20世紀(jì)50年代。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，“編制”已限制了政府財(cái)政撥款，導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員收入呈現(xiàn)“二元結(jié)構(gòu)”。

在我國(guó)，“編制”是各級(jí)財(cái)政部門擬定財(cái)政預(yù)算和核撥經(jīng)費(fèi)的主要依據(jù)。事業(yè)編制經(jīng)費(fèi)來源一般由國(guó)家事業(yè)費(fèi)開支，只有在機(jī)構(gòu)編制部門審核同意設(shè)置的機(jī)構(gòu)和核批的編制范圍內(nèi)，財(cái)政部門才能列入政府預(yù)算范圍并核撥經(jīng)費(fèi)。

這也是人們說的“錢隨編走”。

深圳市衛(wèi)計(jì)委秘書處(醫(yī)改辦)處長(zhǎng)李創(chuàng)解釋，現(xiàn)實(shí)中，給醫(yī)院撥款的決定權(quán)其實(shí)在編辦：給了編制就有錢，不給編制就沒錢。

李創(chuàng)說，然而醫(yī)院的服務(wù)是面對(duì)市場(chǎng)的，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量是在增加的，百姓的就醫(yī)品質(zhì)是在提升的，但編制限制了政府撥款，所以深圳市率先改革了這個(gè)機(jī)制。財(cái)政撥款和編制不再掛鉤，而是和服務(wù)質(zhì)量以及群眾滿意程度掛鉤。

不僅如此，事業(yè)編制人員其福利待遇、績(jī)效工資往往優(yōu)于編外人員，形成同工不同酬，編制外的人就成了“二等公民”。這就是人們常說的編內(nèi)編外人員收入的“二元結(jié)構(gòu)”。

李創(chuàng)說，所有醫(yī)護(hù)人員的生活待遇，包括養(yǎng)老、住房和工資待遇等都是和編制掛鉤，有編制就有了一切。我們要打破這個(gè)管理，把歷史遺留的問題劃出來，新人新辦法，老人老辦法。

與財(cái)政按編制“人頭”數(shù)核定劃撥經(jīng)費(fèi)不同，深圳市將按人定補(bǔ)的財(cái)政投入方式轉(zhuǎn)變?yōu)榘词露ㄑa(bǔ)，根據(jù)醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、手術(shù)難度、病床周轉(zhuǎn)率、轉(zhuǎn)診量、科研水、滿意度及行政崗位與醫(yī)療醫(yī)護(hù)崗位比等指標(biāo)核定補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，并根據(jù)考評(píng)結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

此外，取消編制后，醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求和功能定位來安排工作崗位，解決業(yè)務(wù)需求和人員配置不匹配的問題。

李創(chuàng)認(rèn)為，“去行政化”，“取消編制”不能簡(jiǎn)單理解為摘掉帽子，而是不用行政的手段來管理醫(yī)療資源，不要按照編制來給醫(yī)院撥錢。

醫(yī)生年薪起點(diǎn)40萬元最高百萬

在加入香港大學(xué)深圳醫(yī)院三年后，李明的聘用合同即將到期。今年，他將再次續(xù)簽。

在香港大學(xué)深圳醫(yī)院，實(shí)行的是董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。院長(zhǎng)經(jīng)董事會(huì)授權(quán)，負(fù)責(zé)確定醫(yī)院的組織架構(gòu)、崗位設(shè)置和員工聘用。這使得醫(yī)院可以根據(jù)運(yùn)營(yíng)和發(fā)展需要，科學(xué)、自主地實(shí)施人力資源規(guī)劃、崗位設(shè)置、人員聘用、薪酬設(shè)計(jì)、人員考核和人才培訓(xùn)。

醫(yī)院在招聘人員時(shí)實(shí)行崗位管理，在核定員額的范圍內(nèi)，根據(jù)業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)需要自主設(shè)置、增加或刪減崗位。醫(yī)院實(shí)行全員聘用制度，所有崗位人員均依法簽訂書面聘用合同，合同期為3年。

深圳市醫(yī)管中心副主任鄭國(guó)彪表示，在研究港大醫(yī)院的人事和薪酬制度時(shí)，就提出了可以打破現(xiàn)有事業(yè)單位的人事制度。醫(yī)院打破現(xiàn)有事業(yè)單位三類人員結(jié)構(gòu)(管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位和工勤技能崗位)，而是分為醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、管理人員、后勤服務(wù)人員5類，每一類都有獨(dú)立的人事管理方法。

鄭國(guó)彪認(rèn)為，港大醫(yī)院的薪酬制度充分體現(xiàn)了醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)生的年薪起點(diǎn)是40萬，最高的顧問醫(yī)生年薪將100萬，充分體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)科主管白明珠教授表示，內(nèi)科是該院最大的科室，有110個(gè)醫(yī)生，其中有50個(gè)醫(yī)生是在其他公立醫(yī)院完成規(guī)培后跳槽來的。這些年里，團(tuán)隊(duì)比較穩(wěn)定，只有5個(gè)醫(yī)生離開了內(nèi)科。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院的用人制度也是深圳醫(yī)改的縮影。

深圳市衛(wèi)計(jì)委主任羅樂宣表示，深圳市引進(jìn)了北京大學(xué)、中山大學(xué)、香港大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)來深圳運(yùn)營(yíng)管理醫(yī)院，以此推進(jìn)公立醫(yī)院所有權(quán)和運(yùn)營(yíng)權(quán)分開改革。交付時(shí)就在協(xié)議中明確要實(shí)行怎樣的管理體制和運(yùn)營(yíng)機(jī)制，特別是取消編制和行政級(jí)別。

深圳市醫(yī)改任務(wù)明確，建立以崗位管理的人事制度，由醫(yī)院根據(jù)職責(zé)任務(wù)按需設(shè)崗、按崗聘用、以崗定薪、同崗?fù)�酬，合理拉開醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、行政、輔助人員的薪酬待遇。

去編制阻力：核心問題是待遇

“編制改革里最核心的問題就是待遇。”深圳市衛(wèi)計(jì)委主任羅樂宣坦言，這也是別人不愿意去編制的一個(gè)核心原因。

長(zhǎng)期以來，在公立醫(yī)院中編制與福利捆綁在一起。據(jù)羅樂宣透露，深圳將48.9%的醫(yī)務(wù)人員是聘用的，存在有編制的和沒編制的區(qū)別。

他表示，目前最大的問題是這種“兩元結(jié)構(gòu)”導(dǎo)致待遇差距比較大。在同工同酬方面，只做到獎(jiǎng)勵(lì)性的績(jī)效都一樣。但是有編制和沒編制的人員在基礎(chǔ)性績(jī)效仍然是差別很大。

取消編制，無疑是向一些人員的既得利益開刀。目前全國(guó)多地已經(jīng)明確了去編制的改革目標(biāo)，但是改革路徑上探索存在不同。比如期濟(jì)寧公立醫(yī)院首次招聘“備案制”醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院對(duì)新聘用制人才實(shí)行同工同酬。

羅樂宣表示，現(xiàn)有一些跟編制掛鉤政策要逐步做調(diào)整。去編制以后，首先要保障待遇，特別是離退休待遇。在新建的市屬公立醫(yī)院取消了編制，但新增了職業(yè)年金，通過年金機(jī)制保障醫(yī)務(wù)人員的待遇。

然而正如香港大學(xué)外科學(xué)系主任盧寵茂指出，常住人口超過千萬的深圳市只有一座醫(yī)學(xué)院和一個(gè)護(hù)理學(xué)院。而深圳的目標(biāo)是要增加2.2萬病床，哪里去找人才?

長(zhǎng)期以來，深圳依賴于引進(jìn)高層次的醫(yī)療人才。取消編制后，這部分人才怎么辦?

羅樂宣坦言，在離退休人員待遇政策還沒有明確的情況下，大家對(duì)取消編制還會(huì)有一些顧慮。特別是我們引進(jìn)人才的時(shí)候，但是取消編制仍然是未來醫(yī)改的總體趨勢(shì)。

他說，個(gè)別引進(jìn)的特聘崗位，年薪可以高達(dá)100萬甚至200萬。然而考慮到全國(guó)還沒有全面推行去編制化，引進(jìn)一些核心人才有顧慮，我們給予編制備案管理。

在人才引進(jìn)上，早在深圳市政府實(shí)施和引進(jìn)以培育名醫(yī)(名科)、名醫(yī)院、名診所為重點(diǎn)的“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程”，其中包括給予相關(guān)高級(jí)人才科研經(jīng)費(fèi)、配租房等優(yōu)惠政策。

深圳醫(yī)改重拳：試點(diǎn)全面取消事業(yè)編制，政府財(cái)政實(shí)力十分重要

日前，深圳市召開醫(yī)改進(jìn)展媒體溝通會(huì)，包括國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司副司長(zhǎng)姚建紅、深圳市副市長(zhǎng)吳以環(huán)、深圳市醫(yī)改辦主任羅樂宣等十余個(gè)部門超過20名官員參會(huì)。

深圳醫(yī)改試點(diǎn)，大體上與國(guó)家醫(yī)改方案一致，同時(shí)也延續(xù)著這座城市歷來的“改革前沿”精神，其中“取消編制”和醫(yī)保費(fèi)用“總額管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”制度試點(diǎn)備受矚目。

首次打破醫(yī)生“鐵飯碗”的深圳，已在試水醫(yī)務(wù)人員的去編制化。

深圳市衛(wèi)計(jì)委在面對(duì)多家媒體時(shí)直言，“公立醫(yī)院需回歸公益性質(zhì)”。吳以環(huán)表示，想要公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，真金白銀尤為重要。

2015年，深圳全市公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入占其總收入的比例從2009年的17.2%提高到2015年的28.5%。

“財(cái)政投入非常強(qiáng)，像深圳這么大力度的非常少見。保障不是單純的投入，而是科學(xué)的杠桿式撬動(dòng)。”多次調(diào)研深圳醫(yī)改情況的國(guó)家行政學(xué)院副教授胡薇在會(huì)上評(píng)價(jià)。

新入職的醫(yī)生全部沒有編制

“深圳有3萬醫(yī)生，49%都是臨聘人員，沒有編制。”日前，深圳市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改辦處長(zhǎng)李創(chuàng)透露。

深圳市醫(yī)改辦主任羅樂宣在溝通會(huì)上也表示，目前深圳的新建市屬醫(yī)院已全面取消編制，按照崗位管理模式采取全員聘用。目前，香港大學(xué)深圳醫(yī)院走在最前面，是新建市屬醫(yī)院的代表。

7月22日，人社部新聞發(fā)言人李忠在2017年第二季度新聞發(fā)布會(huì)上介紹事業(yè)單位人事制度改革下一步工作安排時(shí)也明確表示，研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法，配合有關(guān)部門做好經(jīng)營(yíng)類事業(yè)單位改革、部分城市三級(jí)甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革等工作。

深圳醫(yī)改自2009年啟動(dòng)至今，編制始終是其中的重要一環(huán)，在2010年之前都是事業(yè)編考試，2010年開始要經(jīng)過3年“規(guī)培”才能進(jìn)入編制，如今則徹底取消新入職醫(yī)生編制。

根據(jù)深圳2015年出臺(tái)的《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)，深圳公立醫(yī)院將去編制化、去行政化，到2017年將初步建立分級(jí)診療制度等，未來深圳的公立醫(yī)院不再實(shí)行編制管理，取消行政級(jí)別，以促進(jìn)不同級(jí)別醫(yī)院按照專業(yè)化管理要求依法治理。目前深圳采用“新人新辦法，老人老辦法”的原則，新入職的醫(yī)生全部沒有編制。

李創(chuàng)同時(shí)也表示，全面取消編制，現(xiàn)在主要是在港大深圳醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院試點(diǎn)。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院產(chǎn)權(quán)歸屬深圳市政府，由香港大學(xué)與深圳市政府共同管理，推行“政事分開、管辦分離”的法人治理結(jié)構(gòu)。在人事和分配制度上，取消公立醫(yī)院的編制管理，全員聘用，并在政府核定的工資總額內(nèi)，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，建立體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的薪酬標(biāo)準(zhǔn)等。

這家醫(yī)院非營(yíng)利性服務(wù)與營(yíng)利性服務(wù)分開，非營(yíng)利性服務(wù)(即基本醫(yī)療服務(wù))收費(fèi)按廣東省醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)指導(dǎo)價(jià)執(zhí)行;占比約20%-30%的營(yíng)利性服務(wù)(即特需服務(wù))，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，并探索醫(yī)療服務(wù)分級(jí)定價(jià)制度改革和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)制度改革。

“我的理解，去編制化主要是去除編制對(duì)政府財(cái)政投入、醫(yī)務(wù)人員待遇提升的枷鎖。因?yàn)檫^去財(cái)政補(bǔ)助是跟編制掛鉤的，編制不增加，財(cái)政投入不增加;臨聘人員不入編，醫(yī)務(wù)人員待遇無法保障。”李創(chuàng)對(duì)澎湃新聞表示，以前醫(yī)生有編制才有事業(yè)單位的職稱聘任、養(yǎng)老保障、住房補(bǔ)貼等。目前針對(duì)新舊機(jī)制的如何轉(zhuǎn)換，深圳各方還有不同的意見。

李創(chuàng)稱，深圳市2015年出臺(tái)的醫(yī)院人事制度綜合改革方案，因?yàn)榕涮追桨覆粔蚯逦�，暫時(shí)也沒有實(shí)施。目前主要由兩所大醫(yī)院承擔(dān)試點(diǎn)改革任務(wù)。

深圳目前已全部取消藥品加成

醫(yī)改需要保障公立醫(yī)院的公益性，一向敢言的中國(guó)工程院院士鐘南山曾分別在多個(gè)場(chǎng)合表達(dá)自己的這一看法。

新一輪醫(yī)改中，深圳也明確提出，公立醫(yī)院需回歸公益性質(zhì)。

據(jù)深圳市醫(yī)改辦主任羅樂宣介紹，深圳目前已經(jīng)全部取消藥品加成，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由原來服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，“使公立醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)公益性回歸”。

打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院逐利模式后，醫(yī)院、醫(yī)生的收入從哪來?

財(cái)政補(bǔ)助可謂是深圳羅湖醫(yī)改試點(diǎn)的底氣所在。長(zhǎng)期關(guān)注研究深圳醫(yī)改的國(guó)家行政學(xué)院副教授胡薇就直言，“財(cái)政投入非常強(qiáng)，像深圳這么大力度的非常少見。保障不是單純的投入而是科學(xué)的杠桿式撬動(dòng)。”