江蘇省人民政府令第 103 號

《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》已于2015年4月1日經(jīng)省人民政府第54次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2015年6月1日起施行。

2015年4月2日

江蘇省實施《工傷保險條例》辦法

第一條　為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預(yù)防和工傷康復(fù)，分散用人單位的工傷風險，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、國務(wù)院《工傷保險條例》(以下稱《條例》)，結(jié)合本省實際，制定本辦法。

第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)及其職工或者雇工(以下稱職工)，適用本辦法。

第三條 縣級以上地方人民政府社會保險行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機構(gòu))具體承辦工傷保險事務(wù)。

第四條 用人單位應(yīng)當為本單位全部職工繳納工傷保險費。用人單位繳納工傷保險費的基數(shù)，按照本單位繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)確定。

第五條 工傷保險費根據(jù)以支定收、收支衡的原則，確定費率。統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門根據(jù)國家工傷保險費率管理有關(guān)規(guī)定制定費率浮動辦法。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費率檔次確定單位繳費費率。

第六條 工傷保險費的征繳，按照《中華人民共和國社會保險法》《社會保險費征繳暫行條例》和《江蘇省社會保險費征繳條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

用人單位辦理繳納工傷保險費申報手續(xù)時，應(yīng)當提交參保職工名單，由經(jīng)辦機構(gòu)核實后留存。(張士謙律師批注：經(jīng)辦機構(gòu)負有核查的責任。)

第七條 社會保險行政部門、經(jīng)辦機構(gòu)、勞動能力鑒定委員會以及安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當加強信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實現(xiàn)資源共享，信息互通，建立全省統(tǒng)一規(guī)范的工傷保險信息管理系統(tǒng)。

第八條 工傷保險經(jīng)辦經(jīng)費和工傷認定所需的業(yè)務(wù)經(jīng)費列入同級財政年度部門預(yù)算。

第九條 工傷保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌。

第十條 工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，用于《條例》及本辦法規(guī)定的工傷保險待遇、勞動能力鑒定、工傷預(yù)防、工傷康復(fù)費用，以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支付。

工傷預(yù)防費用的提取比例、使用和管理，按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十一條 工傷保險基金實行儲備金制度。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)當按月將已征收的工傷保險費總額的20%轉(zhuǎn)為儲備金。儲備金達到上一年度各項工傷保險費用的支付總額時不再提取。工傷保險基金有結(jié)余的，儲備金先從結(jié)余中提取，不足部分按照規(guī)定從當年征收的工傷保險費中轉(zhuǎn)入。

儲備金用于支付重大傷亡事故的工傷保險待遇，以及工傷保險基金當年收不抵支的部分。儲備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府墊付。動用儲備金應(yīng)當經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府同意，報上一級社會保險行政部門備案。

第十二條 用人單位應(yīng)當在法律、法規(guī)規(guī)定的時限內(nèi)向所在地設(shè)區(qū)的市人民政府確定的社會保險行政部門提出工傷認定申請。用人單位未按照規(guī)定提出工傷認定申請的，受傷害或者患職業(yè)病的職工或者其親屬、工會組織可以自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，直接向用人單位所在地設(shè)區(qū)的市人民政府確定的社會保險行政部門提出工傷認定申請。

第十三條 有下列情形之一的，社會保險行政部門應(yīng)當不予受理工傷認定申請：

(一)申請人不具備申請資格的;

(二)工傷認定申請超過規(guī)定時限且無法定理由的;

(三)沒有工傷認定管轄權(quán)的;

(四)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的不予受理的其他情形。

第十四條 社會保險行政部門收到工傷認定申請后，應(yīng)當在15日內(nèi)對申請人提交的材料進行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定;材料不完整的，應(yīng)當以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。

社會保險行政部門決定受理的，應(yīng)當出具《工傷認定申請受理決定書》;決定不予受理的，應(yīng)當出具《工傷認定申請不予受理決定書》。

第十五條 社會保險行政部門受理工傷認定申請后，可以要求用人單位、職工或者其親屬提交有關(guān)證據(jù)材料。用人單位、職工或者其親屬應(yīng)當配合社會保險行政部門調(diào)查核實取證，并提供有關(guān)證據(jù)材料。

職工或者其親屬、工會組織認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，社會保險行政部門應(yīng)當書面通知用人單位舉證。用人單位無正當理由在規(guī)定時限內(nèi)不提供證據(jù)的，社會保險行政部門可以根據(jù)職工或者其親屬、工會組織以及相關(guān)部門提供的證據(jù)，或者調(diào)查核實取得的證據(jù)，依法作出工傷認定決定。

第十六條 社會保險行政部門受理工傷認定申請后，有下列情形之一的，可以中止工傷認定：

(一)需要以司法機關(guān)、勞動人事爭議仲裁委員會、有關(guān)行政主管部門或者相關(guān)機構(gòu)的結(jié)論為依據(jù)，而司法機關(guān)、勞動人事爭議仲裁委員會、有關(guān)行政主管部門或者相關(guān)機構(gòu)尚未作出結(jié)論的;

(二)由于不可抗力導(dǎo)致工傷認定難以進行的;

(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定需要中止的其他情形。

中止工傷認定，應(yīng)當向申請工傷認定的職工或者其親屬、工會組織和該職工所在單位送達《工傷認定中止通知書》。中止情形消失的，應(yīng)當恢復(fù)工傷認定程序。中止工傷認定的時間不計入工傷認定期限。

第十七條 社會保險行政部門受理工傷認定申請后，有下列情形之一的，應(yīng)當終止工傷認定：

(一)不符合受理條件的;

(二)申請人撤回工傷認定申請的;

(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的可以終止的其他情形。

終止工傷認定，應(yīng)當向申請工傷認定的職工或者其親屬、工會組織和該職工所在單位送達《工傷認定終止通知書》。

因申請人撤回工傷認定申請終止工傷認定的，在法定時限內(nèi)，申請人可以再次申請工傷認定。

第十八條 社會保險行政部門作出工傷認定申請不予受理決定、終止工傷認定決定的，應(yīng)當書面告知申請人享有依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

第十九條 省勞動能力鑒定委員會和設(shè)區(qū)的市勞動能力鑒定委員會分別由省和設(shè)區(qū)的市社會保險行政部門、衛(wèi)生計生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機構(gòu)代表以及用人單位代表組成。

勞動能力鑒定委員會應(yīng)當建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)欤瑢＜疫x任辦法由省勞動能力鑒定委員會制定。

第二十條 工傷職工經(jīng)治療或者康復(fù)，傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力，或者停工留薪期滿的，用人單位、工傷職工或者其親屬應(yīng)當及時向設(shè)區(qū)的市勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請，并按照規(guī)定提交有關(guān)資料。

第二十一條 勞動能力鑒定費以及鑒定過程中符合工傷保險有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療檢查費，工傷職工參加工傷保險的，由工傷保險基金支付;工傷職工未參加工傷保險的，由用人單位支付。(張士謙律師批注：其他省份沒有如此具體明確的規(guī)定，值得借鑒。)

第二十二條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病時，用人單位應(yīng)當采取措施使受傷害或者患職業(yè)病的職工得到及時救治。

第二十三條 達到國家工傷康復(fù)定點機構(gòu)標準的醫(yī)療或者康復(fù)機構(gòu)，可以與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議，提供工傷康復(fù)服務(wù)。

第二十四條 工傷職工經(jīng)社會保險行政部門組織勞動能力鑒定專家或者工傷康復(fù)專家確認具有康復(fù)價值的，應(yīng)當由簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)機構(gòu)提出康復(fù)治療方案，報經(jīng)辦機構(gòu)批準后到簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)機構(gòu)進行工傷康復(fù)。

第二十五條 工傷職工的停工留薪期應(yīng)當憑職工就診的簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)，或者簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)機構(gòu)出具的休假證明確定。停工留薪期超過12個月的，需經(jīng)設(shè)區(qū)的市勞動能力鑒定委員會確認。設(shè)區(qū)的市勞動能力鑒定委員會確認的停工留薪期結(jié)論為最終結(jié)論。(張士謙律師批注：說明延長停工留薪期的鑒定不能到省級鑒定委員會再次鑒定。)

在停工留薪期間，用人單位不得與工傷職工解除或者終止勞動關(guān)系。法律、法規(guī)另有規(guī)定的除外。

第二十六條 因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的工傷職工恢復(fù)工作后，又發(fā)生難以安排工作的情形的，以難以安排工作時本人工資為基數(shù)由用人單位計發(fā)傷殘津貼;難以安排工作時本人工資低于發(fā)生工傷時本人工資的，以發(fā)生工傷時本人工資為基數(shù)計發(fā)。(張士謙律師批注：就高不就低原則，值得借鑒。)

第二十七條 職工因工致殘被鑒定為五至十級傷殘，按照《條例》規(guī)定與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系時，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金的基準標準為：五級20萬元，六級16萬元，七級12萬元，八級8萬元，九級5萬元，十級3萬元。一次性傷殘就業(yè)補助金的基準標準為：五級9.5萬元，六級8.5萬元，七級4.5萬元，八級3.5萬元，九級2.5萬元，十級1.5萬元。(張士謙律師批注：以固定數(shù)額來確定兩項補助金標準屬嚴重的立法倒退，且從其標準來看嚴重低于其他省份。此種立法方式及科學(xué)性，嚴重落后其他省份。)

設(shè)區(qū)的市人民政府可以根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水、居民生活水等情況，在基準標準基礎(chǔ)上上下浮動不超過20%確定一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金標準，并報省社會保險行政部門備案。

患職業(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標準的基礎(chǔ)上增發(fā)40%。

一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金基準標準的調(diào)整，由省社會保險行政部門會同省財政部門報省人民政府批準確定。

第二十八條 工傷職工本人提出與用人單位解除勞動關(guān)系，且解除勞動關(guān)系時距法定退休年齡不足5年的，一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金按照下列標準執(zhí)行：不足5年的，按照全額的80%支付;不足4年的，按照全額的60%支付;不足3年的，按照全額的40%支付;不足2年的，按照全額的20%支付;不足1年的，按照全額的10%支付，但屬于《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外。達到法定退休年齡或者按照規(guī)定辦理退休手續(xù)的，不支付一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。

五至十級工傷職工領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補助金的具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)制定。

第二十九條 工傷職工領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金后，工傷保險關(guān)系終止，勞動能力鑒定委員會不再受理其本次傷殘的勞動能力復(fù)查鑒定申請。(張士謙律師評注：符合立法原理，但實踐中各地做法不一，此次修改值得借鑒。)

第三十條 因工致殘一次性傷殘補助金、工傷職工的傷殘津貼、生活護理費自作出勞動能力鑒定結(jié)論的次月起計發(fā)。

因工死亡喪葬補助金、一次性工亡補助金自職工死亡當月起計發(fā)，其供養(yǎng)親屬撫恤金自職工死亡的次月起計發(fā)。

第三十一條 傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費由設(shè)區(qū)的市社會保險行政部門會同財政部門根據(jù)職工均工資和生活費用變化等情況適時調(diào)整。

傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金以及生活護理費調(diào)整方案，經(jīng)設(shè)區(qū)的市人民政府同意報省社會保險行政部門和省財政部門批準后執(zhí)行。

第三十二條 職工在同一用人單位連續(xù)工作期間多次發(fā)生工傷，符合《條例》第三十六條、第三十七條規(guī)定享受相關(guān)待遇的，按照其在同一用人單位發(fā)生工傷的最高傷殘級別，計發(fā)一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金。

第三十三條 工傷復(fù)發(fā)因傷情變化復(fù)查鑒定傷殘等級改變的，不再重新計發(fā)一次性傷殘補助金，其他工傷保險待遇按照新的傷殘等級享受。達到領(lǐng)取傷殘津貼條件的，以舊傷復(fù)發(fā)時本人工資為基數(shù)計發(fā)傷殘津貼;舊傷復(fù)發(fā)時本人工資低于發(fā)生工傷時本人工資的，以發(fā)生工傷時本人工資為基數(shù)計發(fā)。

第三十四條 用人單位破產(chǎn)、撤銷、解散、關(guān)閉進行資產(chǎn)變現(xiàn)、土地處置和凈資產(chǎn)分配時，應(yīng)當優(yōu)先安排解決工傷職工的有關(guān)費用。有關(guān)工傷保險費用以及工傷待遇支付按照下列規(guī)定處理：

(一)一至四級工傷職工至法定退休年齡前，以傷殘津貼為基數(shù)繳費參加基本醫(yī)療保險，由本人繳納個人繳費部分，由用人單位將應(yīng)當由單位繳納的基本醫(yī)療保險費一次性劃撥給醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)并入醫(yī)療保險基金財政專戶;

(二)五至十級工傷職工，分別由工傷保險基金和用人單位按照本辦法第二十七條規(guī)定發(fā)給其一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，工傷保險關(guān)系終止。

第三十五條 用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓，工傷職工轉(zhuǎn)入承繼單位的，承繼單位應(yīng)當承擔原用人單位的工傷保險責任，并到當?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理參加工傷保險或者變更工傷保險關(guān)系的手續(xù)。

用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓，工傷職工不轉(zhuǎn)入承繼單位的，按照工傷職工與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系時享受的有關(guān)待遇執(zhí)行。

第三十六條 具備用工主體資格的用人單位將工程或者經(jīng)營權(quán)發(fā)包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，該組織或者自然人招用的勞動者發(fā)生事故傷害，勞動者提出工傷認定申請的，由具備用工主體資格的發(fā)包方承擔用人單位依法應(yīng)當承擔的工傷保險責任，社會保險行政部門可以將具備用工主體資格的發(fā)包方作為用人單位按照規(guī)定作出工傷認定決定。(張士謙律師評注：與最高人民法院關(guān)于工傷行政案件的司法解釋保持了一致，值得肯定。)

第三十七條 用人單位按照勞動合同約定或者經(jīng)與職工協(xié)商一致指派職工到其他單位工作，職工發(fā)生工傷的，由用人單位承擔工傷保險責任。

用人單位職工非由單位指派到其他用人單位工作發(fā)生工傷的，由實際用人單位按照《條例》和本辦法規(guī)定的項目和標準支付工傷保險待遇。

職工在兩個或者兩個以上用人單位同時就業(yè)的，其就業(yè)的每一個用人單位都應(yīng)當為其繳納工傷保險費。職工發(fā)生工傷的，應(yīng)當由其受傷時為之工作的用人單位承擔工傷保險責任。

第三十八條 用人單位依照《條例》和本辦法規(guī)定應(yīng)當參加工傷保險而未參加或者參加工傷保險后中斷繳費期間，職工發(fā)生工傷的，該工傷職工的各項工傷保險待遇，均由用人單位按照《條例》和本辦法規(guī)定的項目和標準支付。用人單位按照規(guī)定足額補繳工傷保險費、滯納金后，職工新發(fā)生的工傷保險待遇由工傷保險基金和用人單位按照《條例》和本辦法規(guī)定的項目和標準支付。

第三十九條 社會保險行政部門重新作出不認定為工傷或者不視同工傷決定，工傷保險基金和用人單位已經(jīng)支付工傷待遇的，職工應(yīng)當向工傷保險基金和用人單位退回已經(jīng)領(lǐng)取的工傷保險待遇。職工不退回已經(jīng)領(lǐng)取的工傷保險待遇的，經(jīng)辦機構(gòu)和用人單位應(yīng)當依法追償。

第四十條 本辦法下列用語的含義：

(一)發(fā)生工傷時本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病前12個月均月繳費工資。

(二)難以安排工作時本人工資，是指工傷職工難以安排工作前12個月均月繳費工資。

(三)工傷復(fù)發(fā)時本人工資，是指工傷職工工傷復(fù)發(fā)前12個月均月繳費工資。

不足12個月的，按照實際發(fā)生的月均繳費工資計算;不足1個月的以用人單位職工均月繳費工資計算。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工均工資的60%計算。(張士謙律師批注：此明確規(guī)定，助于避免操作不一。)

第四十一條　本辦法自2015年6月1日起施行。2005年2月3日江蘇省人民政府令第29號發(fā)布的《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》同時廢止。本辦法實施前職工按月享受工傷保險待遇標準低于本辦法規(guī)定標準的，自本辦法施行之日起，按照本辦法規(guī)定標準執(zhí)行，以前已發(fā)放的低于本辦法規(guī)定標準部分不再追補。