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1、工傷保險(xiǎn)的定義

工傷保險(xiǎn)是一種社會(huì)保障制度，是社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要組成之一。參加工傷保險(xiǎn)后，如果勞動(dòng)者在勞動(dòng)過程中發(fā)生意外事故，職業(yè)病造成致傷、致殘、致死等。全部或部分喪失勞動(dòng)能力，使本人及其家屬喪失或部分喪失勞動(dòng)收入，難以維持生活時(shí)，可以從國家和/或社會(huì)獲得一定數(shù)量物質(zhì)幫助，使勞動(dòng)者能度過難關(guān)，盡量恢復(fù)勞動(dòng)能力。

2、《工傷保險(xiǎn)條例》的適用范圍

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，工傷保險(xiǎn)適用主要包括有：

(1)我國境內(nèi)的各類企業(yè)及它的就業(yè)者;

(2)我國境內(nèi)的有雇工的個(gè)體工商戶及它的雇傭人員;

(3)各類事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)及它的單位工作人員;

(4)國家機(jī)關(guān)及它的工作人員。

3、工傷保險(xiǎn)費(fèi)率的確定

和其他社會(huì)保險(xiǎn)固定費(fèi)率不同，工傷保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行分類和浮動(dòng)的費(fèi)率制度。

工傷保險(xiǎn)費(fèi)率的確定包括兩個(gè)方面：

按行業(yè)劃分確定年度費(fèi)率，依據(jù)單位工商營業(yè)執(zhí)照上登記的主營項(xiàng)目，對照分類表來確定;

按上年度單位工傷發(fā)生情況，工傷保險(xiǎn)基金的使用和職業(yè)危害情況，綜合確定下一年的繳費(fèi)費(fèi)率及浮動(dòng)費(fèi)率。

根據(jù)《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》將行業(yè)劃分為三個(gè)類別：即風(fēng)險(xiǎn)較小行業(yè)、中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)和風(fēng)險(xiǎn)較大行業(yè)。其基準(zhǔn)費(fèi)率分別為用人單位工資總額的0.5%、1.0%和2.0%。

在費(fèi)率浮動(dòng)方面，用人單位屬于第一類行業(yè)的不實(shí)行浮動(dòng)，按行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率繳費(fèi);二、三類行業(yè)實(shí)行浮動(dòng)、每2年浮動(dòng)1次，可以上下浮動(dòng)1~2檔;

上浮第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率120%，第二檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的150%;

下浮第一檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的80%，第二檔到本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的50%。

4、《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定工傷的情形

按照《工傷保險(xiǎn)條例》第14條的規(guī)定，認(rèn)定工傷的情形有以下幾種：

(1)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;

(2)工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(3)在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等以外傷害的;

(4)患職業(yè)病的;

(5)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)身事故下落不明的;

(6)在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的;

(7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

5、《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定視同工傷的情形

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第15條的規(guī)定，視同工傷的情形有以下幾種情況：

(1)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;

(2)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;

(3)職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

6、不得認(rèn)定為工傷的情形

職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

(1)因犯罪或者違反治安管理造成的傷亡;

(2)醉酒導(dǎo)致傷亡的;

(3)自殘或者自殺造成的傷亡。

7、職業(yè)病的種類

按照衛(wèi)生部、勞動(dòng)和社會(huì)保障布2002年4月發(fā)布的《職業(yè)病目錄》(衛(wèi)法監(jiān)[2002]108號(hào))的規(guī)定，職業(yè)病包括如下10類：塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳比喉口腔疾病、職業(yè)性腫瘤以及其他職業(yè)病，具體病種工115種，需詳細(xì)了解的人員可以查閱有關(guān)資料。

8、申請工傷認(rèn)定的具體規(guī)定

第一、工傷認(rèn)定的申請?jiān)瓌t上由用人單位向單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)(即西安市)的勞動(dòng)保障部門(西安市勞動(dòng)和社會(huì)保障局)提出申請進(jìn)行工傷認(rèn)定。

申請時(shí)效最長為30日，遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門同意，申請時(shí)限可以延長。

用人單位未在上述規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交申請的，在此期間發(fā)生符合《條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位承擔(dān)。

用人單位未按規(guī)定時(shí)效提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請，時(shí)效為1年。

超過申請時(shí)效的，勞動(dòng)行政部門可以不予受理工傷認(rèn)定。

第二、單位和當(dāng)時(shí)在工傷認(rèn)定發(fā)生分歧(如職工認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的情況)時(shí)，工傷認(rèn)定時(shí)的舉證責(zé)任方為用人單位。

第三、工傷認(rèn)定的程序規(guī)定：

按要求準(zhǔn)備各種資料，并將資料提交給有關(guān)部門。

勞動(dòng)保障行政部門自受理工傷認(rèn)定后，會(huì)在接受申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請工傷認(rèn)定的個(gè)人或者其直系親屬和當(dāng)事人所在單位。

9、申請工傷認(rèn)定應(yīng)該提交的資料

提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)提交下列材料：

(1)《工傷認(rèn)定申請表》;

(2)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料(如勞動(dòng)合同等);

(3)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書，或者職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)(或者鑒定機(jī)構(gòu))出具的職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

10、職工發(fā)生工傷可享受的工傷保險(xiǎn)待遇

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病后，被認(rèn)定為工傷并完成傷殘鑒定后，可享受以下工傷待遇：

(1)工傷醫(yī)療及健康待遇。包括工傷治療及相關(guān)補(bǔ)助待遇，康復(fù)性治療待遇，輔助器具的安裝、配置待遇等。

(2)停工留薪期待遇。當(dāng)事人因工傷需暫停工作接受治療的，原工資福利待遇不變;生活不能自理的還可享受護(hù)理待遇。

(3)傷殘待遇。根據(jù)不同的傷殘等級(jí)，當(dāng)事人可享受一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金以及生活護(hù)理費(fèi)等。

(4)工亡待遇。當(dāng)事人因工死亡，其直系親屬可以按規(guī)定領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。

上述待遇充分體現(xiàn)了救治、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)相結(jié)合，以及分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)的要求。

11、勞動(dòng)能力鑒定

職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。

勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定。勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請，并提供工傷認(rèn)定決定和當(dāng)事人工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

12、工傷人員可配置的輔助器具主要種類

工傷人員因日常生活活質(zhì)就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以配置輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金中支付。

輔助器具主要包括：

(1)假肢，包括上肢假肢和下肢假肢。

(2)矯形器，如脊柱過伸矯形器、肩外寬矯形器、膝部矯形器、膝踝足矯形器、脊柱側(cè)凸矯形器、矯形鞋、矯形鞋墊等。

(3)假牙、假眼。

(4)輪椅、步行器。

13、職工因工致殘被鑒定為1~4級(jí)傷殘享受的工傷保險(xiǎn)待遇

因工致殘被鑒定為1~4級(jí)傷殘的，應(yīng)保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：

(1)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金。

具體標(biāo)準(zhǔn)為：1級(jí)傷殘為24個(gè)月的本人工資，2級(jí)傷殘為22個(gè)月的本人工資，3級(jí)傷殘為20個(gè)月的本人工資，4級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資。

(2)從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼

具體標(biāo)準(zhǔn)為：1級(jí)傷殘為本人工資的90%，2級(jí)傷殘為本人工資85%，3級(jí)傷殘為本人工資80%，4級(jí)傷殘為本人工資75%。

(3)工傷人員達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金不足差額。

(4)職工因工致殘被鑒定為1~4級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

14、職工因工致殘被鑒定為5~6級(jí)傷殘享受的工傷保險(xiǎn)待遇

職工因工傷殘被鑒定為5級(jí)、6級(jí)傷殘的，享受以下待遇：

(1)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：5級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資，6級(jí)傷殘為14個(gè)月本人工資。

(2)保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：5級(jí)傷殘為本人工資的70%，6級(jí)傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。

(3)經(jīng)工傷人員本人提出，可以與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位支付一次工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘補(bǔ)助金。

具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

15、被鑒定為7~10級(jí)的傷殘職工應(yīng)享受的工傷待遇

職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：從工傷保險(xiǎn)基金按照等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為12個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為10個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為8個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為6個(gè)月的本人工資。

16、屬于單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目

被認(rèn)定工傷后，必不是所有費(fèi)用均由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)的，除了前面提到的費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)外，一些與工傷有關(guān)的其他費(fèi)用必須由用人單位承擔(dān)，具體有：

(1)工傷職工住院治療期間的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和經(jīng)批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi);

(2)停工留薪期內(nèi)的工資福利及陪護(hù)費(fèi)用;

(3)傷殘五至六級(jí)難以安排工作的工傷職工的傷殘津貼;

(4)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等費(fèi)用由工傷職工所在單位支付。

17、生活護(hù)理費(fèi)確定標(biāo)準(zhǔn)

工傷發(fā)生后，被勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為三級(jí)以上傷殘，具備護(hù)理依賴條件的人員，才能享受護(hù)理費(fèi)。根據(jù)生活完全、大部分、部分不能自理分為3個(gè)不同等級(jí)支付護(hù)理費(fèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)為西安市上年度月均工資的50%、40%、30%。

18、工傷人員應(yīng)停止工傷待遇的情況

工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：喪失享受待遇條件的，拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的，拒絕治療的和被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。

19、因工死亡人員供養(yǎng)親屬范圍

供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定。因工死亡職工供養(yǎng)親屬，是指該職工的配偶、子女]父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。子女，包括婚生子女、非婚生子女、養(yǎng)子女和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女，其中，婚生子女、非婚生子女包括遺腹子女;父母，包括生父母、養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼父母;兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹、養(yǎng)兄弟姐妹、有撫養(yǎng)關(guān)系的繼兄弟姐妹。

20、工傷保險(xiǎn)的各種待遇計(jì)發(fā)基數(shù)“本人工資”的計(jì)算

是指工傷人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工均工資的300%計(jì)算，本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工均工資的60%計(jì)算。

21、企業(yè)繼續(xù)參保和優(yōu)先撥付工傷保險(xiǎn)待遇的情況

用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，繼承單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任;原用人單位參加工傷保險(xiǎn)的，繼承單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)班機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)變更登記;用人單位實(shí)行承包經(jīng)營的，工傷保險(xiǎn)責(zé)任由職工勞動(dòng)關(guān)系所在單位承擔(dān);職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補(bǔ)償辦法;企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時(shí)先撥付依法應(yīng)由單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用。

22、在工傷認(rèn)定中單位與職工存在爭議時(shí)，舉證責(zé)任的承擔(dān)

不實(shí)行“誰主張，誰舉證”的原則，一律由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。

23、繳費(fèi)單位未按照規(guī)定辦理工傷保險(xiǎn)登記、變更登記或者注銷登記，或者未按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，按以下辦法處罰

由勞動(dòng)保障部門責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接負(fù)責(zé)人員可以處1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。

24、職工與用人單位在工傷保險(xiǎn)上發(fā)生的爭議的解決

《勞動(dòng)法》和《企業(yè)勞動(dòng)爭議處理?xiàng)l例》是處理勞動(dòng)爭議的法律依據(jù)。當(dāng)事人可以向本單位勞動(dòng)爭議調(diào)解委員會(huì)申請調(diào)解;調(diào)解不成，當(dāng)事人一方要求仲裁的，可以向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)申請仲裁。當(dāng)事人一方也可以在勞動(dòng)爭議發(fā)生之日起60日內(nèi)直接向爭議仲裁委員會(huì)申請仲裁。對仲裁不服的，當(dāng)事人可以在收到勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)仲裁裁決書15日內(nèi)向人民法院提起訴訟。