關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施方案

按照國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，為進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕13號(hào))，提出如下實(shí)施方案。

一、總體要求和主要目標(biāo)

(一)總體要求。堅(jiān)持從“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”和全省基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)出發(fā)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓(xùn)政策，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，全面提升村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水。

(二)主要目標(biāo)。通過10年左右的努力，力爭(zhēng)全省鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格(期間，力爭(zhēng)2020年，使全省鄉(xiāng)村醫(yī)生持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員達(dá)到50%以上)，鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇得到較好保障，基本建成一支業(yè)務(wù)素質(zhì)較高、工作能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，有效促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療制度的實(shí)施，更好保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生功能任務(wù)

(三)明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)。鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要負(fù)責(zé)向農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)衛(wèi)生計(jì)生部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作。包括宣傳衛(wèi)生計(jì)生政策和疾病防治知識(shí)，實(shí)施預(yù)防接種工作，執(zhí)行傳染病報(bào)告和防控，參與公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處置，承擔(dān)婦幼保健工作，指導(dǎo)殘疾人康復(fù)，負(fù)責(zé)有關(guān)疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等相關(guān)數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計(jì)、填報(bào)，做好殘疾人、重性精神病、慢性非傳染性疾病患者的管理，進(jìn)行一般常見病初級(jí)診治與轉(zhuǎn)診工作，積極提供上門巡診服務(wù)。

(四)合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)深入開展和基層首診、分級(jí)診療制度的逐步建立，各地要綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理?xiàng)l件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，保證每個(gè)村衛(wèi)生室至少要有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。

三、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理

(五)嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員必須具備相應(yīng)的資格并按規(guī)定進(jìn)行注冊(cè)。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。條件不具備的地區(qū)，由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》要求，組織具有中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員或者經(jīng)培訓(xùn)達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員參加全省(或全國(guó))統(tǒng)一考試，合格者由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，經(jīng)崗前培訓(xùn)合格后并注冊(cè)后，進(jìn)入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要積極組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，對(duì)取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的人員優(yōu)先安排到村衛(wèi)生室工作，逐步替換年齡偏大、學(xué)歷層次低、業(yè)務(wù)能力差的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

(六)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)管理。縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性。

(七)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。在縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門的統(tǒng)一組織下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核。考核內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、群眾滿意度和鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況。考核結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)和財(cái)政補(bǔ)助的主要依據(jù)。

1.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力，合理核定其工作量，與村衛(wèi)生室簽訂服務(wù)合同。從2015年起，原則上將48%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月對(duì)衛(wèi)生室開展基本公共衛(wèi)生情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)，每季度進(jìn)行績(jī)效考核(包括村級(jí)三件事)，考核細(xì)則由省衛(wèi)生計(jì)生委另行制定下發(fā)。

2.執(zhí)行基本藥物制度和藥品零差率情況考核。村衛(wèi)生室要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，所用藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)網(wǎng)上統(tǒng)一采購(gòu)，實(shí)行藥品零差率銷售(中藥飲片除外)，未完全執(zhí)行以上政策的，不得發(fā)放國(guó)家基本藥物零差率銷售補(bǔ)貼。

3.基本醫(yī)療服務(wù)工作考核。嚴(yán)格執(zhí)行一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得弄虛作假、變相套取新農(nóng)合資金。堅(jiān)持合理用藥，不得開具大處方和與疾病無關(guān)的藥品，更不得年底突擊取藥。不符合條件的村衛(wèi)生室不得輸液。村衛(wèi)生室應(yīng)開展6項(xiàng)以上的中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)。

四、強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)

(八)加強(qiáng)繼續(xù)教育。各地要按照《全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011?2020年)》要求，切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作，鼓勵(lì)符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。對(duì)按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對(duì)其學(xué)費(fèi)可予以適當(dāng)補(bǔ)助。

(九)實(shí)施訂單定向培養(yǎng)。加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，重點(diǎn)實(shí)施面向村衛(wèi)生室的3年制專科層次免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生主要招收農(nóng)村生源。在甘肅醫(yī)學(xué)院等醫(yī)學(xué)類高等學(xué)校設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)生方向，面向全省定向招錄醫(yī)學(xué)生。省級(jí)教育部門要制定免費(fèi)醫(yī)學(xué)生招生計(jì)劃，每年至少招生500名免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，連續(xù)招生10年。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)由省、市、縣財(cái)政負(fù)擔(dān)。畢業(yè)的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生要與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂一定年限的服務(wù)協(xié)議，并安排到村衛(wèi)生室工作。縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要在進(jìn)修培訓(xùn)、職稱培訓(xùn)等方面予以傾斜。

(十)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。各地要依托醫(yī)學(xué)類院校和縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。

1.依托醫(yī)學(xué)類院校進(jìn)修。對(duì)全省在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生分批進(jìn)行為期6個(gè)月的進(jìn)修，爭(zhēng)取利用5年時(shí)間完成全部在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)修。進(jìn)修內(nèi)容為公共衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)、常見病診療、中醫(yī)適宜技術(shù)等。進(jìn)修完畢并考試合格后，按每人每月1000元的標(biāo)準(zhǔn)給予學(xué)雜費(fèi)及生活補(bǔ)助，所需經(jīng)費(fèi)在財(cái)政未列計(jì)劃之前，從基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目歷年結(jié)余經(jīng)費(fèi)中列支。選派進(jìn)修人員時(shí)，優(yōu)先安排貧困村鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)修期間，空缺鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派人員履行職責(zé)。

2.依托縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。堅(jiān)持鄉(xiāng)村醫(yī)生每周到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作1天，通過帶教、例會(huì)等形式對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每3?5年免費(fèi)到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修，進(jìn)修時(shí)間原則上不少于1個(gè)月。

3.加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)。縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生至少掌握6項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)。

五、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力

(十一)拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。積極吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。年齡在45周歲以下，在村衛(wèi)生室連續(xù)執(zhí)業(yè)10年以上、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可由人社和衛(wèi)生計(jì)生等部門在空編內(nèi)根據(jù)崗位需要公開選拔錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。

六、轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式

(十二)開展契約式服務(wù)。各地要按照省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳、省財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于健康促進(jìn)模式改革的指導(dǎo)意見》(甘衛(wèi)發(fā)〔2014〕497號(hào))，結(jié)合實(shí)際探索開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民的簽約服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干(含全科醫(yī)生)和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團(tuán)隊(duì)與農(nóng)村居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民分擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由各地根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水、簽約人群結(jié)構(gòu)以及醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承受能力等因素確定。鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供上門中醫(yī)診療服務(wù)并按次收費(fèi)，原則上每次收費(fèi)不得高于10元，按新農(nóng)合政策報(bào)銷。同時(shí)，各地可根據(jù)服務(wù)半徑確定村衛(wèi)生室出診費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，超過1公里的，每次收費(fèi)不高于15元，所收費(fèi)用由服務(wù)對(duì)象承擔(dān)。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務(wù)，除按規(guī)定收取服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。

(十三)建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的銜接。在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試按照國(guó)家醫(yī)師資格考試相關(guān)規(guī)定，參加全國(guó)統(tǒng)一考試，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。

七、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入

(十四)切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策。各地要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實(shí)際情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水。

對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)實(shí)際完成工作數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度，經(jīng)績(jī)效考核后據(jù)實(shí)撥付相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。在和2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金繼續(xù)重點(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強(qiáng)村級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，按照省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省人社廳、原省衛(wèi)生廳《關(guān)于調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保支付政策的通知》(甘發(fā)改收費(fèi)〔2012〕2149號(hào))，收取一般診療費(fèi)。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室和個(gè)體診所等納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。

對(duì)于在實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，參照我省最低工資標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況給予定額補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生由原來的200元/月增加到300元/月，所需經(jīng)費(fèi)由原渠道下?lián)堋Ｐ聵?biāo)準(zhǔn)自2017年1月1日起執(zhí)行。

(十五)提高艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。對(duì)服務(wù)人口在1000人以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生以及少數(shù)民族地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在省級(jí)定額補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，每人每月增加100元的補(bǔ)助，所需經(jīng)費(fèi)由省級(jí)財(cái)政列入預(yù)算，自2017年1月1日起執(zhí)行。有條件的地區(qū)可提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

八、建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出政策

(十六)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。

1.實(shí)行在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動(dòng)合同、建立勞動(dòng)關(guān)系后，應(yīng)當(dāng)依法參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人按規(guī)定比例共同繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。鄉(xiāng)村醫(yī)生到達(dá)法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)滿15年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所交鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用，由縣級(jí)財(cái)政納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常支出范圍予以核撥。

2.建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退養(yǎng)生活補(bǔ)助制度。對(duì)目前在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生年滿60周歲辦理退出手續(xù)的或已經(jīng)退出鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的，且連續(xù)服務(wù)滿5年的鄉(xiāng)村醫(yī)生，實(shí)行退養(yǎng)生活補(bǔ)助制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生退養(yǎng)生活補(bǔ)助通過基礎(chǔ)養(yǎng)老金加發(fā)工齡補(bǔ)助的方式解決。具體辦法由省衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同省財(cái)政廳、省人社廳、省監(jiān)察廳參照代課教師養(yǎng)老補(bǔ)助辦法，另行制定下發(fā)。

(十七)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。各地要結(jié)合實(shí)際，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。逐步實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的年輕化、專業(yè)化，調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有效提升。

1.建立在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出制度。凡鄉(xiāng)村醫(yī)生年滿60周歲即辦理退出手續(xù)，不再?gòu)氖锣l(xiāng)村醫(yī)生工作。對(duì)確有一技之長(zhǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，辦理退出手續(xù)后，在雙方自愿的前提下可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院返聘使用，但最長(zhǎng)返聘時(shí)間不超過5年。

2.對(duì)不符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行清退。從2015年開始，對(duì)未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人員，由省衛(wèi)生計(jì)生委組織進(jìn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生資格考試，對(duì)于考試不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府予以清退。

3.建立違規(guī)違紀(jì)鄉(xiāng)村醫(yī)生辭退制度。對(duì)于因個(gè)人原因不能勝任鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的、自動(dòng)脫離鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位6個(gè)月以上的、連續(xù)二年考核不合格的、違規(guī)套取各類專項(xiàng)資金的，以及出現(xiàn)醫(yī)療、防保責(zé)任重大事故的鄉(xiāng)村醫(yī)生，縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)吊銷其《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》，取消其上崗資格，且不享受任何補(bǔ)助政策。

因到齡退出以及清退、辭退空缺出的鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門統(tǒng)一招聘具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師或持有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的人員補(bǔ)充進(jìn)行。在新的鄉(xiāng)村醫(yī)生到崗之前，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派人員履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)。

九、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境

(十八)加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。各地要依托農(nóng)村公共服務(wù)臺(tái)建設(shè)等，采取公建民營(yíng)、政府補(bǔ)助等方式，進(jìn)一步支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置。同時(shí)，要運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時(shí)結(jié)算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動(dòng)、績(jī)效考核以及遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等，加快信息化建設(shè)步伐。目前，暫未連通信息網(wǎng)絡(luò)的村衛(wèi)生室，由中國(guó)電信甘肅公司制定計(jì)劃，爭(zhēng)取3年內(nèi)全部完成建設(shè)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)全省村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。

(十九)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制。探索采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等方式，積極化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。

十、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

(二十)制定實(shí)施方案。各地、各有關(guān)部門要將加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，統(tǒng)籌考慮、穩(wěn)步推進(jìn)。各市州要在2015年6月底前制訂出臺(tái)具體的實(shí)施方案，并報(bào)省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)展改革委、省財(cái)政廳、省人社廳、省教育廳、省扶貧辦備案。

(二十一)落實(shí)資金投入。省級(jí)財(cái)政和市州政府要加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的支持力度，進(jìn)一步提高對(duì)困難地區(qū)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。縣市區(qū)政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。各級(jí)財(cái)政要及時(shí)足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費(fèi)，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占。

(二十二)開展督導(dǎo)檢查。各地、各有關(guān)部門要建立督查和通報(bào)機(jī)制，加強(qiáng)日常督促檢查，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處、取得實(shí)效。同時(shí)，要嚴(yán)肅查處各類違規(guī)收費(fèi)行為，嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國(guó)家規(guī)定之外的費(fèi)用，切實(shí)維護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益。對(duì)在農(nóng)村預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中作出突出成績(jī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予表彰。