關于2017年邯鄲農村醫療保險報銷范圍及報銷比例說明

邯鄲市新農合大病醫療保險范圍
　　大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。
　　針對一些特別貴的大病，我國將建立補充醫保報銷制度，在基本醫保報銷的基礎上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。國家發改委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會等6部門公布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，以避免因病致貧、因病返貧現象。
　　城鄉居民大病保險新政要點：
　　一，保障對象
　　城鎮居民醫保、新農合的參保人。
　　二，資金來源
　　從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。
　　三，保障標準
　　患者以年度計的高額醫療費用，超過當地上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。
　　四，保障水
　　保險實際支付比例不低于50%;原則上醫療費用越高支付比例越高。
　　五，承辦方式

政府部門確定報銷等政策，通過招標選定承辦的商業保險機構。
　　不額外增加個人繳費負擔
　　據了解，當前，我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發改委日表示，開展大病保險，對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。
　　大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。
　　經測算，各地城鎮居民年人均可支配收入或農民年人均純收入，可作為當地家庭災難性醫療支出的標準。當參保患者個人負擔的醫療費用超過這個標準時，很可能使家庭在經濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負擔的合規醫療費用在基本醫保已經報銷的基礎上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。
　　這里的合規醫療費用不局限于基本醫保政策范圍內，但為避免浪費和過度負擔，不是基本治療所必須的項目不列入報銷范圍。
　　商業機構承辦大病保險
　　按照文件規定，大病保險的基金來源于原有的醫保基金的結余，而且交給商業保險機構來管理，采取向商業保險機構購買大病保險的方式。
　　承辦大病保險的商業保險機構，必須在中國境內經營健康保險專項業務5年以上;具備完善的服務網絡和較強的醫療保險專業能力;配備醫學等專業背景的專職服務人員;能夠實現大病保險業務單獨核算等等。
　　同時，要合理控制商業保險機構盈利率，并提供“一站式”即時結算服務，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。
　　
　　2017年邯鄲市新農合異地報銷比例流程
　　新農合異地就醫手續辦理如下：
　　(一)轉診申請。參合人員需轉診到聯網結報定點醫院住院治療的，在其參合地指定機構辦理轉外就醫手續。對符合轉診條件的，統籌地區新農合經辦機構應告知相關注意事項，提供適合接診的聯網結報定點醫院信息，由參合人員自主選擇。
　　(二)預約就醫。統籌地區新農合經辦機構要通過新農合省級信息臺異地就醫系統，及時向參合人選擇的定點醫院傳輸電子轉診單。接到轉診申請的定點醫院要根據病人病情主動預約就醫時間。新農合轉外就醫申請單格式由省規定(附件一)。
　　(三)住院登記。轉診對象憑居民身份證(兒童需提供家庭戶口簿和監護人身份證)、新農合證卡、參合地新農合經辦機構出具的紙質轉診單，在聯網結報定點醫院指定窗口辦理就醫登記手續。
　　(四)其它情形的辦理。新農合統籌地區應制定異地居住人員參合登記和就醫管理辦法。異地居住人員到聯網結報定點醫院住院治療的，憑個人有效身份證明(居民身份證或戶口簿)、新農合證卡及異地居住登記證明等，在聯網結報定點醫院指定窗口辦理住院登記手續。
　　社保專家介紹，“帶上身份證、住院清單、住院小結，必須本人回來辦理。一般是出院后之內的一個月，回當地的衛生院進行報銷。但有的病人出院了要休息，不能趕回來，我們建議最好今年12月底之前回來報銷都行。”
　　需要提醒的是，“艾滋病、梅毒，這種有國家專項補助資金的不能報銷，意外傷害，比如身上怎么受傷了，還比如做了視眼手術，都不能報銷。”

邯鄲市新農合醫療保險制度2016

首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫療的報銷程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關系。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，降低了農民的滿意度。

新型合作醫療，各地方交費數額不統一、交費時間不統一、收費人員不統一、收費時是否告知不統一、收費時是否簽合同不統一、報銷起付線不統一、封頂線不統一、報銷比例不統一、報銷項目不統一、不予報銷的項目不統一、報銷所需證據不統一、轉院制度不統一等。

邯鄲市新農合報銷多少2016,邯鄲市新農合和醫保的區別

就技術設計而言，雖然我們國家各地區經濟發展差異大，但可以實行等額的交費數額的交費，至于統籌的部分，國家可通過對各省的補助資金的比例的不同來進行宏觀調控，各省可以通過對各市的補助資金的比例的不同來進行衡,異地結算可以通過與新農合基金委托銀行進行,報銷款直接進入醫保卡中，存取自便，也便于交合作醫療費，即增強了現金的流動性，又增強了資金的安全性，銀行間有比較先進的結算系統,是可行的,以免新農合機構都購買昂貴的聯網系統,從而節約成本。

就制度設計而言，而關于新型農村合作醫療在頂層只有一般文件，沒有規范性文件，農民查找地方文件很困難，就連工作人員對政策也是模糊的。避免各自為政、條塊分割，避免同樣的人，卻有若干種對待，需要盡快進行頂層設計，最好能有一部關于新型農村合作醫療的法律，最低限度也應該有一部行政法規作出對交費數額、交費時間、收費人員、收費前告知、簽約后收費、報銷起付線數額、封頂線數額、報銷比例、報銷項目、不予報銷的項目、報銷所需證據的種類、轉院制度、維權程序的規定，對于全國統一規定影響公的部分，也應由省級立法機關制定規范性文件，最好是地方法規，便于農民對自己的行為有預見性，少走彎路。新型農村合作醫療實踐中的案例

新型農村合作醫療的就診患者，是完全自費后拿著醫院開具的發票去所在轄區政府機關申請報銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個區縣報銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區病人的報銷能達到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報銷比例。但是這40%并不是申請了特殊病都給報的。比如放療收據中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費用，這樣下來比如10萬元的放療費用在門頭溝能報銷的只有不到3萬元而在延慶可以達到7萬元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報的。而醫保卡病人吃中藥也能報。

療保險報銷范圍及報銷比例說明