2017年全國兩會鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老及待遇的提案,兩會關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生熱點(diǎn)提案

河南商報(bào)記者宗雷首席記者鄭筱倩趙強(qiáng)文/圖

破解老百姓看病難，重在分級診療。為什么關(guān)于分級診療的一道又一道政令卻推行緩慢？

河南商報(bào)記者專訪全國人大代表，其中院士王隴德、國醫(yī)大師唐祖宣、鄉(xiāng)村醫(yī)生馬文芳給出的“藥方”都指向了基層醫(yī)療。

鄉(xiāng)村醫(yī)生馬文芳

誰來接鄉(xiāng)村醫(yī)生的班？

馬文芳是開封市通許縣大崗李鄉(xiāng)蘇劉莊村的一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，已在基層服務(wù)48年。說起基層醫(yī)療，他顯得憂心忡忡。

今年64歲的他，明年就要退休，“可我現(xiàn)在最發(fā)愁的是誰來接班？”對于沒有人接班的原因，他一列就是一堆：沒有發(fā)展前途，沒有生活保障，掙不著錢，咋養(yǎng)活一家人啊？

現(xiàn)在他一個(gè)月1000多元工資，明年退休之后每月只有300元的補(bǔ)助。截至目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活還沒有保障，身份也不能被納入國家管理。

他說，讓老百姓看病方便，關(guān)鍵得有人，現(xiàn)在很多剛畢業(yè)的大學(xué)生不愿意來村衛(wèi)生所，因?yàn)闆]有政策的吸引，“許多地方的村醫(yī)就會后繼無人。”

農(nóng)民慢性病報(bào)銷比例能不能提高？

馬文芳充分肯定“新農(nóng)合”，他說，這對農(nóng)民來說是天大的好事。到醫(yī)院去看病住院都是按比例報(bào)銷，河南省還有大病救助，現(xiàn)在農(nóng)村醫(yī)療狀況好多了。

那農(nóng)村看病難在哪兒？

馬文芳說，過去農(nóng)村三大病是氣管炎、胃病和關(guān)節(jié)痛，現(xiàn)在變成了糖尿病、高血壓、冠心病和腦梗塞，“如果家里有個(gè)慢性病人，比如糖尿病，一天要三次吃藥打針，一頓都不能停，這樣家里的收入大部分用在藥物上，不少家庭捉襟見肘。”他建議，國家加大投入力度，提高老百姓的慢性病報(bào)銷比例。

國醫(yī)大師唐祖宣

為啥都說醫(yī)生“掉進(jìn)錢眼了”

30多年間，74歲的“國醫(yī)大師”唐祖宣先后擔(dān)任過五屆全國人大代表。前不久，受全國人大委托，他走訪了多個(gè)省份調(diào)查農(nóng)民看病現(xiàn)狀，“每個(gè)省份情況都不同，但國家這些年給農(nóng)民的政策是越來越好了，大的方向已制定，制度比較完善，我也非常滿意。”

“基層醫(yī)療也存在問題。”話鋒一轉(zhuǎn)，唐祖宣談起基層醫(yī)療現(xiàn)狀，“國家給農(nóng)民看病解決了合作醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)問題，但沒解決衛(wèi)生人員的問題。”

看病難、看病貴的問題，唐祖宣也看在眼里。

唐祖宣說，現(xiàn)在，按照國家規(guī)定，每個(gè)縣有3家公立醫(yī)院，分別是縣醫(yī)院、中醫(yī)院、縣婦幼保健院，“這些醫(yī)院要求賣藥不加價(jià)，政府財(cái)政支持，但問題是，國家投入的錢連醫(yī)務(wù)人員的工資都顧不住，比如我們中醫(yī)院，國家投入的錢只夠支付醫(yī)務(wù)人員工資的一成。醫(yī)院不想法兒創(chuàng)收，光指望那幾個(gè)錢咋行？”

唐祖宣說得很直白：為啥都說醫(yī)生“掉進(jìn)錢眼了”，收紅包，收取藥品提成，等等，“國家給的錢少，醫(yī)院為了生存，被逼創(chuàng)收，覺悟再高都不中。”

要解除醫(yī)生后顧之憂

唐祖宣說，醫(yī)改的關(guān)鍵，是醫(yī)生。

他舉了一個(gè)例子，比如，掛普通中醫(yī)，在醫(yī)院收10元錢，但在社會上，得收八九十元，三百二百的也有。

他又以自身為例，作為一名國醫(yī)大師，按照國家規(guī)定，收取30多元診金，但曾有私人診所邀請他，2000元看一個(gè)。

“大醫(yī)院不愁沒病人，醫(yī)護(hù)人員不存在‘吃飯問題’，主要問題就集中在基層醫(yī)院。”在唐祖宣看來，分級診療推行不下去，跟醫(yī)務(wù)人員的積極性有關(guān)，“好的醫(yī)生都去大醫(yī)院了，讓誰去基層醫(yī)院，都不會愿意。”

“最根本的辦法，先保障醫(yī)生的工資。”唐祖宣說，“在保障醫(yī)生工資的同時(shí)，根據(jù)其收治病人的狀況給予績效獎(jiǎng)勵(lì)。”

院士王隴德

基層缺優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

很多人都有這個(gè)感受：小醫(yī)院沒人，大醫(yī)院擠破頭。

2009年，原衛(wèi)生部開始試點(diǎn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓更多人可以在家門口享受到專家資源。今年政府工作報(bào)告中，李克強(qiáng)總理也再次提到鼓勵(lì)醫(yī)生到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但這個(gè)政策在全國多地遇冷。

全國人大代表、中國工程院院士、全國人大教育科學(xué)文化衛(wèi)生委員會副主任委員、原衛(wèi)生部副部長王隴德說：“為什么大醫(yī)院那么擠？因?yàn)橛衅甙顺傻牟《际遣辉撛谶@里看的，而應(yīng)該在基層解決。”

但是王隴德對大家的選擇十分理解。“基層沒有讓大家放心的醫(yī)生，誰會愿意去呢？”

對于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，王隴德認(rèn)為阻力主要在中層。“哪個(gè)醫(yī)院院長喜歡自己的醫(yī)生去別的醫(yī)院坐診？有多少醫(yī)生敢公開叫板走出去？”

以藥養(yǎng)醫(yī)的“病根”在機(jī)制

如今，一說起看病貴的癥結(jié)，就有人說“以藥養(yǎng)醫(yī)”，需要盡快推進(jìn)“醫(yī)藥分家”。

但王隴德說，醫(yī)藥分開好比是讓醫(yī)生“繳械”。比如說急救病人、住院病人，醫(yī)藥能分開嗎？把醫(yī)藥比作士兵和武器，藥是醫(yī)生的常規(guī)武器，把士兵和武器分開，還能打仗嗎？醫(yī)藥的弊病不是在一起經(jīng)營產(chǎn)生的，是制度產(chǎn)生的，所以要研究產(chǎn)生弊病的機(jī)制到底是什么。

王隴德說，如果財(cái)政支撐不能調(diào)動基層醫(yī)生積極性，不如放開基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引入社會資本，把政府養(yǎng)人、養(yǎng)醫(yī)院的錢用來購買服務(wù)，用市場的力量引導(dǎo)基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展