十三五規(guī)劃解讀：養(yǎng)老保險六項改革與醫(yī)保五項改革

《關于制定國民經濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》(以下簡稱《建議》)提出，建立更加公更可持續(xù)的社會保障制度。

在日由人民出版社出版的《<關于制定國民經濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議>輔導讀本》一書中，財政部部長樓繼偉發(fā)表署名文章《建立更加公更可持續(xù)的社會保障制度》。

樓繼偉介紹，要按照《建議》提出的改革部署，全力抓好養(yǎng)老和醫(yī)療兩大重點，統(tǒng)籌社會救助體系建設，進一步深化社會保障制度改革。

社會保障制度存在三方面問題

樓繼偉在文章中指出，目前社會保障制度設計和運行還存在一些深層次的矛盾和問題，風險隱患不容忽視。突出表現在三個方面。

首先，社會保險制度沒有體現精算衡原則，基金財務可持續(xù)性較差。“十二五”時期，企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金支出年均增長18.6%，收入年均增長12%，支出比收入增幅高出6.6個百分點;全國職工醫(yī)保基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出增幅比收入增幅分別高出2.5和5個百分點。

其次，政府、企業(yè)、個人以及中央和地方之間責任分擔機制不合理，收入保障和提供醫(yī)療衛(wèi)生等公共服務的職責過度向政府集中，醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障服務機構運行機制比較僵化。

再者，制度條塊分割，不同社會保障政策之間以及社會保障政策與其他經濟社會政策之間銜接配套有待加強，碎片化問題突出。

為此，樓繼偉提出，應加快建立更加公更可持續(xù)的社會保障制度，這是全面建成小康社會的重要內容和基本保障。

養(yǎng)老保險開展六項改革

樓繼偉表示，加快推進養(yǎng)老保險制度改革，主要開展六方面改革。

首先，完善職工養(yǎng)老保險個人賬戶制度。加強個人繳費與待遇水之間的聯系，做到多繳多得、長繳多得，鼓勵參保繳費。隨著退休人員預期余命的延長，合理調整個人賬戶養(yǎng)老金計發(fā)月數。改進個人賬戶記賬利率辦法，研究完善個人賬戶余額繼承政策。

其次，實現職工基礎養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌。統(tǒng)籌考慮制度設計、中央與地方事權和支出責任劃分等相關問題，積極穩(wěn)妥推進職工基礎養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌，增強調劑基金余缺的能力。

第三，豐富社會保險基金收入來源渠道。拓寬社會保險基金投資渠道，推進基金市場化、多元化、專業(yè)化投資運營。逐步提高國有資本收益上繳公共財政比例，2020年提高到30%，更多用于保障和改善民生。劃轉部分國有資本充實社保基金。

“實行社會化養(yǎng)老保險制度后，國有企業(yè)退休人員養(yǎng)老金和在職職工視同繳費部分，出現資金缺口，如通過增加稅收、提高在職人員養(yǎng)老金繳費率方式解決，實際是將這部分負債轉移給下一代人，將會出現代際間不公。”樓繼偉11月4日公開表示。

樓繼偉進一步指出，“經過長期發(fā)展積累形成的國有資本權益是全民共享的財富，將部分國有資本(股權)劃轉充實社會保障基金，是解決養(yǎng)老金歷史負債的重要途徑和有效手段。”

再者，漸進式延遲退休年齡。綜合考慮我國人口結構、就業(yè)結構變化趨勢和社會保障可持續(xù)發(fā)展要求，出臺漸進式延遲退休年齡政策。適時適度提高城鄉(xiāng)居民基礎養(yǎng)老金的領取年齡。

第五，加快發(fā)展補充養(yǎng)老保險。完善企業(yè)年金和職業(yè)年金個人所得稅遞延納稅政策，擴大個人稅收遞延型商業(yè)養(yǎng)老保險試點，鼓勵職工參加個人儲蓄性養(yǎng)老保險，推動建立多層次的養(yǎng)老保險體系。

同時，建立基本養(yǎng)老金合理增長機制。以職工和居民收入為基礎合理確定基本養(yǎng)老金水，建立綜合考慮收入增長、物價變動等主要因素的正常調整機制。

醫(yī)療保險開展五項改革

樓繼偉指出，在改革醫(yī)療保險制度方面，主要開展五項工作。

首先，健全醫(yī)療保險籌資機制和報銷比例調整機制。建立居民醫(yī)保和新農合籌資水與醫(yī)療費用增長速度以及其他相關因素合理掛鉤的科學調整機制。合理強化醫(yī)保個人繳費責任，增強居民醫(yī)保和新農合制度的社會保險屬性。研究實行參加職工醫(yī)保的退休人員繳費政策。堅持適度保障原則，建立與籌資水相適應的報銷比例調整機制。

其次，全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。完善大病保險制度，覆蓋所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合參保人群，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障作用，有效防止發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出。

再者，發(fā)揮醫(yī)保控費作用。改革醫(yī)保支付方式，大力推進按人頭付費、按病種付費和總額預付等復合付費方式。鼓勵商業(yè)保險機構參與醫(yī)保經辦。改進個人賬戶，采取門診統(tǒng)籌報銷模式，對費用較高的慢病和門診大病給予更好保障，提高醫(yī)保基金使用效益。實現跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算，為參保群眾提供便捷服務。

第四，整合基本醫(yī)療保險制度。理順居民醫(yī)保和新農合管理體制，加快城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合步伐。將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施，降低運行成本。

同時，鼓勵發(fā)展補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險。積極鼓勵發(fā)展企業(yè)和個人共同負擔的補充醫(yī)療保險以及個人投保的商業(yè)健康保險，建立多層次的醫(yī)療保障體系。在落實對基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險稅收優(yōu)惠政策的基礎上，完善個人購買商業(yè)健康保險的個人所得稅稅前扣除優(yōu)惠政策。

此外，樓繼偉在文章中提出，要統(tǒng)籌社會救助體系建設。加強社會救助政策銜接，專項救助不再鎖定低保對象，減少福利捆綁，針對救助對象醫(yī)療、住房、就業(yè)、教育等方面的特殊情況提供差別化救助。