最新城鎮職工醫療保險政策

2024-05-23 05:26:00 大風車考試網

2017城鎮職工醫療保險政策

根據社會保險法規定，符合城鎮職工醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從城鎮職工醫療保險基金中支付。

1、藥品報銷

納入城鎮職工醫療保險給付范圍內的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入城鎮職工醫療保險基金給付范圍，并按城鎮職工醫療保險的給付標準支付費用。

乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入城鎮職工醫療保險基金給付范圍，并按城鎮職工醫療保險給付標準支付費用。

2、診療項目報銷

城鎮職工醫療保險診療項目應符合以下條件:

(1)臨床診療必須、安全有效、費用適宜;

(2)由物價部門制定了收費標準;

(3)由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內。

城鎮職工醫療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按規定比例自付后，再按基本醫療保險的規定支付。屬于城鎮職工醫療保險不予支付費用診療項目目錄以內的，城鎮職工醫療保險基金不予支付。

3、服務設施報銷

涵蓋由定點醫療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。

4、個人帳戶報銷

(1)門診、急診的醫療費用;

(2)到定點零售藥店購藥的費用;

(3)基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用;

(4)超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫療費用。

(5)職工醫療保險統籌基金報銷下列醫療費用:

統籌基金報銷

(1)住院治療的醫療費用;

(2)急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用;

(3)惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用。

2017城鎮職工醫療保險報銷比例

因為醫療保險實行屬地管理原則，目前統籌層次為地市級。不同的省市，因為經濟水的不同。給予報銷的比例也不同。具體報銷比例可撥打當地社保局電話12333進行免費咨詢。

2017城鎮職工醫療保險門診報銷

2017城鎮職工醫療保險住院報銷

2017城鎮職工醫療保險報銷流程

以上數據依據網絡公布資料整理，具體政策以最終文件執行情況為準。具體信息也可撥打當地社保局電話12333進行免費咨詢。