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| 序號 | 學(xué)號 | 姓名 | 專業(yè) | 總均學(xué)分績點 | 記過（含記過）以上處分且處分未解除 | 入學(xué)年份 | 申請人簽字 | 申請日期 | 備注 | 聯(lián)系電話 |
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| 說明 | 1.備注選擇填寫結(jié)業(yè)換畢業(yè)等 | |||||||||
| 2.有記過（含記過）以上處分情況者應(yīng)提供處分后表彰、獎勵證明或其他相關(guān)材料 | ||||||||||
| 3.準(zhǔn)予從入學(xué)起六年內(nèi)按照相關(guān)規(guī)定申請學(xué)士學(xué)位，逾期不再受理 | ||||||||||
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