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2025年揚州生育保險新政策

2024-06-03 16:44:46 大風(fēng)車考試網(wǎng)

把所有用人單位納入生育保險、職工未就業(yè)配偶可享受生育保險、晚育男職工護理假期間可享受10天的生育津貼……1月31日起實施的《揚州市職工生育保險實施辦法》傳出的這一系列利好政策,減輕了眾多參保人員生孩子的經(jīng)濟負擔(dān)。

那么,參保職工的生育醫(yī)療費用如何結(jié)算?職工未就業(yè)配偶到底怎么享受生育保險待遇?昨天,記者了解到,市人社部門日前下發(fā)通知,統(tǒng)一全市職工生育保險生育醫(yī)療費標準,并對新辦法的熱點進行逐一解讀。

利好消息

不用再墊錢!

生育費用將實行即時結(jié)算

記者昨獲悉,今后,女職工在生育時,只需掏自付的一部分費用,其他的費用都是社保機構(gòu)與醫(yī)院直接結(jié)算。據(jù)介紹,揚州明確,參加生育保險的職工,在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩和實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用(含并發(fā)癥、合并癥),實行按單元、按病種定額付費。醫(yī)療費用實行即時結(jié)算,參保人需交納個人承擔(dān)部分,其余醫(yī)療費用由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

生育費用

三級醫(yī)院生孩子個人承擔(dān)20%

那么,生一個孩子自己要掏多少錢呢?記者了解到,參加生育保險的職工在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)按病種臨床路徑和標準化診療方案產(chǎn)生的住院分娩醫(yī)療費用,符合生育保險規(guī)定的,發(fā)生在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)的,由生育保險基金全額支付;發(fā)生在三級醫(yī)療機構(gòu)的,個人承擔(dān)符合生育保險規(guī)定醫(yī)療費的20%。當(dāng)然,生育保險目錄范圍內(nèi)個人自付的費用和目錄范圍外自費的費用由個人承擔(dān)。

江蘇省生育新規(guī)從去年10月1日起執(zhí)行。我市“新規(guī)”從今年1月31日起施行。去年10月1日至今年1月30日期間的費用咋算?據(jù)了解,2017年10月1日前發(fā)生的職工生育醫(yī)療費仍按原規(guī)定執(zhí)行。2017年10月1日至2017年1月30日期間發(fā)生的職工生育醫(yī)療費參照本新規(guī)定執(zhí)行。

結(jié)算原則

生育費報銷“一口價”,細化至每一種類

什么是生育醫(yī)療費按單元、按病種結(jié)算呢?簡單來說,就是不管參保人實際在定點醫(yī)療機構(gòu)生育發(fā)生了多少費用,社保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)院只實行按病種定額支付,超過標準的費用由醫(yī)院自行承擔(dān),不足標準的部分也將支付給醫(yī)院。

并發(fā)癥醫(yī)療費超標一倍以上還能再申請報銷

記者了解到,少數(shù)女職工在生育時會遭遇并發(fā)癥或合并癥,對此,我市建立退出病種臨床路徑和標準化診療方案的申報與審核機制。我市規(guī)定,分娩住院期間因并發(fā)癥、合并癥導(dǎo)致醫(yī)療總費用超過上述病種定額標準一倍以上的,由醫(yī)療機構(gòu)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報,審核通過

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