參保地和生育地不一樣，生育保險應該怎樣報銷?

日前一位準媽媽鄺女士詢問，她在開參保，定點的醫(yī)院也在開，后來產檢是在新會的一家醫(yī)院，生育也打算在新會的這家醫(yī)院。她剛把定點醫(yī)療機構改成了新會的這家醫(yī)院，要到明年1月才生效，寶寶也剛好是在明年1月出生。要在什么時候、到哪里確定就醫(yī)確認書?改了定點醫(yī)療機構，會影響報銷的額度嗎?產檢和生育是否都能全部報銷?就這些問題，記者日前采訪了市人社局醫(yī)保科負責人。

“門診定點”非“生育定點”

市人社局醫(yī)保科負責人表示，鄺女士的疑問比較有代表性。今年1月1日起，江門開始實施修訂后的生育保險規(guī)定。根據相關規(guī)定，生育保險實行醫(yī)療機構定點管理，參保人需選定一家生育定點醫(yī)療機構，并辦理就醫(yī)確認手續(xù)。目前，不少準媽媽將“生育定點醫(yī)療機構”和“門診定點醫(yī)療機構”混淆了。

根據江門職工醫(yī)保的相關規(guī)定，參保人可選擇當?shù)匾患矣缮鐣�保險經辦機構公布的普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構，作為個人門診就醫(yī)的門診定點機構，選定了門診定點機構，就可以享受門診待遇。每人每月累計最高支付限額為50元，年最高支付限額為600元。

鄺女士提到的“定點醫(yī)療機構”是指門診定點醫(yī)療機構，而門診定點醫(yī)療機構和生育定點醫(yī)療機構不是一回事。生育定點醫(yī)療機構是指，參保職工懷孕期間可在公布的生育定點醫(yī)療機構名單范圍內，選定一家作為本人的生育定點醫(yī)療機構，可以和門診定點機構不是同一家。門診定點醫(yī)療機構屬于“醫(yī)療保險”的概念，而生育定點醫(yī)療機構屬于“生育保險”的范疇，兩者屬于不同的險種。因而，改不改門診定點醫(yī)療機構，絲毫不影響生育保險的報銷。

全市將可實現(xiàn)實時結算

至于什么時候、到哪里辦理就醫(yī)確認手續(xù)，該負責人表示，目前江門仍處于生育保險醫(yī)療費用報銷過渡期。在過渡期間，所有江門基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構均視為生育定點醫(yī)療機構，只要屬于生育保險規(guī)定的目錄范圍內費用由生育保險基金支付。因此，參保職工目前暫無需在醫(yī)療機構辦理就醫(yī)確認手續(xù)。若江門生育保險定點醫(yī)療機構名單公布，過渡期結束，則需要選定一家生育定點醫(yī)療機構辦理就醫(yī)確認手續(xù)，發(fā)生的生育醫(yī)療費用可在定點醫(yī)療機構直接結算，之前的生育醫(yī)療費用則需按規(guī)定持相關醫(yī)療費用明細、票據等資料到參保地社保經辦機構辦理生育醫(yī)療費用報銷手續(xù)。

鄺女士在開參保，計劃在新會的醫(yī)院生產，如何報銷生育保險呢?

該負責人表示，在過渡期內，鄺女士需拿著相關醫(yī)療費用明細、票據等，回到開社保經辦機構進行報銷。有一個前提是，新會這家醫(yī)院為該區(qū)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構。如果過渡期結束了，全市的生育保險定點醫(yī)療機構可實現(xiàn)實時結算，鄺女士就可以直接在新會這家醫(yī)院報銷了，當然前提是該醫(yī)院在江門生育保險定點醫(yī)療機構公布的名單之內。也就是說，準媽媽報銷生育保險在江門市將不受區(qū)域限制，參保人可以在全市范圍內選擇任意一家生育保險定點醫(yī)療機構，均可實時結算報銷。