新春已至，萬象更迭，猴年又將迎來一個新的生育高峰。在猴年上班的第一天，就有人在網(wǎng)絡(luò)問政臺上提出了關(guān)于生育保險的問題。這位名叫c*y的網(wǎng)友向縣人力社保局提問：現(xiàn)在生育保險是直接醫(yī)保卡結(jié)算了，以前同事順產(chǎn)花了4000元，生育保險報銷下來有14000多元，那么現(xiàn)在呢，醫(yī)保卡直接免費還倒貼嗎?

此問題一經(jīng)發(fā)出，就有熱心網(wǎng)友幫忙進(jìn)行了解答，表示提問網(wǎng)友所說的報銷“14000多元”其中包含了其同事生育時期的工資。那么，社保方面更專業(yè)，更詳細(xì)的解答是怎樣的呢?真如c*y這位網(wǎng)友所說，社保局不僅“免費”還會“倒貼”生育保險報銷嗎?

縣社保局審核結(jié)算科相關(guān)工作人員對此進(jìn)行了詳盡地解答。根據(jù)2015年生育政策，生育保險報銷大致包括生育醫(yī)藥費、生育營養(yǎng)費、生育津貼這三個部分，其中：

生育醫(yī)藥費

順產(chǎn)1000元，剖腹產(chǎn)2000元，即使無論生產(chǎn)時花了多少藥費，均按生育方式定額支付。

生育津貼

按照職工所在用人單位上年度職工月均工資計發(fā)，且生育津貼和產(chǎn)假工資不能重復(fù)享受。

所以，根據(jù)以上列舉的三項標(biāo)準(zhǔn)，c*y網(wǎng)友所提到的14000元報銷所得，實際醫(yī)藥費報銷只有1000(順產(chǎn))或2000元(剖腹產(chǎn))。

同時，縣社保局提醒，2017年生育報銷流程還在修訂當(dāng)中，生育保險待遇支付業(yè)務(wù)流程還在征求各縣(市、區(qū))意見。2017年1月1日開始執(zhí)行的新生育政策(麗人社【2015】276號)規(guī)定的生育待遇包括醫(yī)療費用和生育津貼這兩項，生育醫(yī)療費用按照基本醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)納入基本醫(yī)療保險基金支付，實現(xiàn)省內(nèi)直接刷卡報銷。根據(jù)文件第二條，職工分娩或終止妊娠時用人單位及其職工按照規(guī)定參加生育保險并連續(xù)繳費滿10個月，且按規(guī)定享受生育期間生育職工本人仍然處于連續(xù)參保繳費狀態(tài)，并且是符合計劃生育政策的，還可以由單位憑相關(guān)資料向縣社保局申請領(lǐng)取生育津貼。

拓展閱讀

參保

人群

凡是與用人單位建立了勞動關(guān)系的職工，包括男職工，都應(yīng)當(dāng)參加生育保險。

費用繳納

用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。

北京生育保險繳費比例為：企業(yè)按照職工繳費基數(shù)的0.80%繳納生育保險費;

廣州生育保險繳費比例為：企業(yè)按照職工繳費基數(shù)的0.85%繳納生育保險費。

報銷

條件

職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件：

1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費;

2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

范圍

一般規(guī)定

1、生育醫(yī)療費。

女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負(fù)擔(dān)。

女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付;其它疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

2、生育津貼。

女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。

廣東省規(guī)定

1、生育醫(yī)療費。

女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

2、生育津貼。

女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足。

生育津貼=當(dāng)月本單位人繳費工資÷30(天)×假期天數(shù)

產(chǎn)假計算：

基本產(chǎn)假98天，其中產(chǎn)前可以休假15天;

生育時遇有難產(chǎn)的(如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂者)，可增加產(chǎn)假30天;

懷孕不滿四個月流產(chǎn)的，根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的意見，給予15天至30天的產(chǎn)假;

懷孕四個月以上(含四個月)流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假;

自愿生育獨生子女的，增加35天;

晚育的，增加15天;

3、一次性分娩營養(yǎng)補助費。

按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

4、計劃生育手術(shù)費用。

包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

5、男職工假期津貼。

已參保的男職工按規(guī)定享受的看護(hù)假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時間計發(fā)。

看護(hù)假津貼=當(dāng)月本單位人繳費工資÷30(天)×假期天數(shù)

生育保險基金不予支付下列費用：

1、不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費用;

2、因為醫(yī)療事故發(fā)生的費用;

3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。