生育保險(xiǎn)待遇的申領(lǐng)流程

1.生育登記

(1)妊娠登記。參保女職工確診妊娠時(shí)，應(yīng)辦理妊娠登記。辦理登記時(shí)，需提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的妊娠診斷證明、本人身份證明、計(jì)劃生育部門(mén)開(kāi)具的相關(guān)證明。

(2)計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥登記。參保女職工實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)辦理登記手續(xù)。辦理登記時(shí)，需提供計(jì)劃生育并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)相關(guān)證明、本人身份證明。

(3)住院登記。參保女職工因生育、計(jì)劃生育手術(shù)及其并發(fā)癥在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)辦理住院登記。辦理登記手續(xù)時(shí)，需提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的住院證明及本人的身份證明。實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的地區(qū)，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院登記，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)上確認(rèn)。

(4)長(zhǎng)期派駐異地登記。參保女職工長(zhǎng)期派駐異地，可在當(dāng)?shù)剡x擇具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育服務(wù)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由用人單位持參保人相關(guān)材料匯總后統(tǒng)一辦理登記手續(xù)。

2.待遇申報(bào)

參保女職工生育或終止妊娠應(yīng)享受的生育津貼，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)，計(jì)劃生育手術(shù)或計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，以及長(zhǎng)期派駐異地在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門(mén)診發(fā)生的費(fèi)用，參保單位應(yīng)按規(guī)定申報(bào)。參保女職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的生育或終止妊娠、計(jì)劃生育手術(shù)或計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的可實(shí)行網(wǎng)上申報(bào)。

3.待遇支付

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)生育保險(xiǎn)政策規(guī)定和基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及生育保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，按限額、定額、項(xiàng)目付費(fèi)三種結(jié)算方式審核申報(bào)材料，對(duì)符合規(guī)定的予以審核、支付。其中，對(duì)申報(bào)的生育醫(yī)療費(fèi)，凡屬于按定額、限額付費(fèi)的，應(yīng)依據(jù)規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核、支付;凡屬于按項(xiàng)目付費(fèi)的，應(yīng)依據(jù)有關(guān)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核、支付。對(duì)申報(bào)的生育津貼，應(yīng)按規(guī)定審核計(jì)發(fā)基數(shù)和享受天數(shù)予以支付。

附：企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表樣本

單位(蓋章)：?jiǎn)挝火B(yǎng)老保險(xiǎn)代碼：?jiǎn)挝会t(yī)療(生育)保險(xiǎn)代碼：

個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)代碼：個(gè)人醫(yī)療(生育)保險(xiǎn)代碼：

職工姓名：性別：身份證號(hào)：

就診醫(yī)院醫(yī)院級(jí)別：

生育類(lèi)別正常產(chǎn)：□側(cè)切□剖腹產(chǎn)□人流□取環(huán)□放環(huán)□其它(請(qǐng)?jiān)谶x項(xiàng)上打“√”)第胎

發(fā)生費(fèi)用時(shí)間醫(yī)療費(fèi)用總額：個(gè)人聯(lián)系電話：

配偶姓名身份證號(hào)工作單位：

××同志：是我單位職工，并且符合第胎生育政策，特此證明。

計(jì)生經(jīng)辦人簽字：?jiǎn)挝挥?jì)生辦蓋章：

年月日

注：男職工配偶無(wú)工作單位和無(wú)固定收入請(qǐng)?zhí)顚?xiě)此欄(現(xiàn)居住地辦事處蓋章)

××同志：是我社區(qū)居民，其按計(jì)劃生育政策生育，無(wú)工作單位和無(wú)固定收入。特此證明。

經(jīng)辦人簽字：街道辦事處蓋章：

年月日

審批意見(jiàn)

經(jīng)辦人：負(fù)責(zé)人：

年月日

填表說(shuō)明：

1、申報(bào)單一式二份，財(cái)務(wù)、生育保險(xiǎn)科各一份;

2、申領(lǐng)生育待遇申報(bào)材料：嬰兒出生證、結(jié)婚證、雙方身份證原件及復(fù)印件，醫(yī)院收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、診斷書(shū)、病歷復(fù)印件，男職工申報(bào)生育待遇需另提供夫妻雙方戶(hù)口原件及復(fù)印件，二胎的另提供準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件。

3、申領(lǐng)計(jì)劃生育待遇申報(bào)材料：雙方身份證、結(jié)婚證原件及復(fù)印件，醫(yī)院收據(jù)及診斷書(shū)、門(mén)診醫(yī)療手冊(cè)，退休職工需持退休審批單復(fù)印件。

4、由企業(yè)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦人統(tǒng)一辦理。

生育保險(xiǎn)是為了維護(hù)女職工的基本權(quán)益，減少和解決女職工在孕產(chǎn)期以及流產(chǎn)期間因生理特點(diǎn)造成的特殊困難，使她們?cè)谏�育和流產(chǎn)期間得到必要的經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療照顧，保障她們及時(shí)恢復(fù)健康，回到工作崗位。