宿州市生育保險報銷相關(guān)說明

報銷條件：

用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費；符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

報銷標準：

1.以生育津貼形式對單位予以補償

補償標準：女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的，享受3個月的生育津貼；難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼；

妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個半月的生育津貼，妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個月的生育津貼。

生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術(shù)前12個月的生育保險月均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。

2、生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼

凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼300元、圍產(chǎn)保健補貼700元。

3、一次性生育補貼

在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，符合計劃生育規(guī)定生育時，可享受一次性生育補貼。

一次性生育補貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元，對參加生育保險的男職工，其配偶未列入生育保險范圍，符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時，可享受50%的一次性生育補貼。

4、職工產(chǎn)假津貼

生育津貼補償?shù)絾挝唬瑓⒈Ｅ�職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。

辦理材料：

①本人社會保障卡（未領(lǐng)卡的，提供身份證或戶口本）；

②安徽省生殖保健服務(wù)證或卡或生育證；

③出院小結(jié)、有效發(fā)票、醫(yī)療費用明細清單、門診病歷；

④嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明。

辦理流程：

1.女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口；

2.工作人員受理核準后，簽發(fā)醫(yī)療證；

3.生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算；

4.工作人員受理核準后，支付生育醫(yī)療費和生育津貼。

什么是生育保險？

生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度。

作為社會保險之一，凡是與用人單位建立了勞動關(guān)系的職工，包括男職工，都應(yīng)當參加生育保險。

生育保險誰來繳？

生育保險費用實行社會統(tǒng)籌，用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費。生育險是由企業(yè)繳納，員工不繳納。這點小伙伴們要記住！

注意：生育醫(yī)療費用有限額規(guī)定，超出規(guī)定的部分需要職工自己負擔。另外在私立醫(yī)院生產(chǎn)的相關(guān)費用無法報銷。問：單位繳納了生育保險，職工就能夠享受生育保險待遇了嗎?
答：用人單位應(yīng)在用工之日起30日內(nèi)為其職工向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記，并按月足額繳納社會保險費用，職工享受生育保險待遇。問：繳納社保的職工，生育保險待遇包括哪些內(nèi)容?答：職工生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。其中生育醫(yī)療費用包括：生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用和法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。問：不同人群生育享受的待遇包括哪些內(nèi)容?答：繳納職工醫(yī)療保險的人員有三類人群，一是按機關(guān)事業(yè)單位繳費費率的用人單位，其職工享受生育醫(yī)療費報銷待遇，女職工在產(chǎn)假期間的工資由用人單位發(fā)放；二是按企業(yè)繳費費率的用人單位，其女職工享受生育醫(yī)療費待遇和生育津貼待遇；三是按靈活就業(yè)人員繳費費率的個人，享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼。問：生育之前門診做檢查的費用還能報銷嗎?答：生育保險支付的生育前的門診檢查一般是指生育產(chǎn)前檢查費用，其包含早期、中期、晚期三次檢查。產(chǎn)前檢查項目包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、黑白B超、晚期加一次胎心監(jiān)護。問：生孩子醫(yī)療費用報銷多少錢?答：參保職工在定點服務(wù)機構(gòu)生育發(fā)生的醫(yī)療費用，按照生育保險支付標準（生育保險醫(yī)療費用支付范圍按照《安徽省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《宿州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目》、《宿州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準》的范圍確定。職工使用前款目錄中的乙類藥品及職工個人支付部分費用的診療項目所發(fā)生的費用，從生育保險基金中支付），直接在定點服務(wù)機構(gòu)報銷。城鄉(xiāng)居民：分娩住院定額補助順產(chǎn)為800元，剖宮產(chǎn)為1200元。有并發(fā)癥或合并癥住院的按普通住院政策執(zhí)行，但不再享受定額補助。問：生育津貼是直接給職工的嗎?答：符合享受生育津貼待遇的女職工，應(yīng)當在生產(chǎn)日期的3個月后6個月內(nèi)，準備生育出院小結(jié)、生育住院結(jié)算單、出生醫(yī)學(xué)證明、身份證和中國銀行卡復(fù)印件等材料到醫(yī)保窗口或通過網(wǎng)絡(luò)政務(wù)服務(wù)網(wǎng)宿州分廳（手機皖事通APP）申領(lǐng)生育津貼，生育津貼待遇由財務(wù)劃撥到職工提供的個人銀行賬戶。問：生育津貼什么時候能到賬?答：根據(jù)國家醫(yī)保局下發(fā)的醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的規(guī)定，生育津貼的法定辦理時間是不超過20個工作日。問：男職工配偶沒有參加過任何社會保險，生孩子能報銷嗎?答：男職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費限額補助待遇。根據(jù)《宿州市城鎮(zhèn)職工生育保險市級統(tǒng)籌實施辦法》第八條之規(guī)定參加生育保險的職工配偶，在未就業(yè)期間發(fā)生的生育醫(yī)療費用，從職工參保地城鎮(zhèn)職工生育保險基金中支付；已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的，先享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定額補貼，順產(chǎn)800元，剖宮產(chǎn)1200元。男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費待遇補貼限額為1000元，限額以內(nèi)按實際費用結(jié)算，超過限額部分由個人自付。問：異地生孩子費用可以報銷嗎?答：享受異地生育報銷待遇的分三種情況：（1）轉(zhuǎn)診。參保職工因生育醫(yī)療確需轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外診療的，要由統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)長期居住地二級及以上生育保險定點服務(wù)機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見、醫(yī)保中心備案后方可轉(zhuǎn)出。（2）異地安置、駐外和選擇隨異地父母（或配偶）人員的就診。上述人員要先到參保地醫(yī)保中心辦理相關(guān)登記審批手續(xù)（異地安置、駐外人員需所在單位開具證明；隨異地父母（或配偶）就診的人員需持異地派出所或居委會、村委會開具的證明，異地就診醫(yī)院必須為當?shù)氐尼t(yī)保定點醫(yī)院）。（3）急診。參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外因生育急診住院，應(yīng)在48小時內(nèi)通知參保地醫(yī)保中心登記備案。市本級聯(lián)系電話：3066909。以上三種情況的生育參保職工出院后，要攜相關(guān)資料到參保地醫(yī)保中心按照生育保險有關(guān)政策規(guī)定予以報銷。城鄉(xiāng)居民：分娩住院定額補助順產(chǎn)為800元，剖宮產(chǎn)為1200元。有并發(fā)癥或合并癥住院的按普通住院政策執(zhí)行，但不再享受定額補助。問：職工如何查詢自己的生育待遇?答：職工可以通過兩種模式查詢生育待遇，一是到醫(yī)保經(jīng)辦窗口領(lǐng)取或打印生育待遇結(jié)算單；二是通過網(wǎng)絡(luò)政務(wù)服務(wù)網(wǎng)宿州分廳（手機皖事通APP）進入醫(yī)保業(yè)務(wù)界面查詢個人生育待遇。問：生育出現(xiàn)哪些并發(fā)癥可報銷?能報多少?答：生育并發(fā)癥含以下病種：異位妊娠、妊娠劇吐、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過多（少）、肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠高血壓癥、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞、慣性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染等。計劃生育手術(shù)并發(fā)癥包含輸卵管復(fù)通術(shù)、輸精管復(fù)通術(shù)。職工生育并發(fā)癥住院醫(yī)療費用，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民：病種參照職工，報銷比例參照普通住院政策，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷比例85%，二級和縣級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例80%，三級（市屬）醫(yī)療機構(gòu)報銷比例75%，三級（省屬）醫(yī)療機構(gòu)報銷比例70%。到省外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，報銷比例65%。