淄博醫(yī)保生育待遇

1、生育保險是單獨交費,還是與醫(yī)療保險一起交費？

答:自2020年1月起，生育保險與醫(yī)療保險合并運行，生育保險繳費合并至醫(yī)療保險。

95、單位繳納了生育保險，職工就能夠享受生育保險待遇了嗎？

答:（1）職工住院生育醫(yī)療費用按照醫(yī)療保險的報銷比例報銷，實現(xiàn)出院聯(lián)網報銷。

（2）職工連續(xù)足額繳納醫(yī)療保險費，即可享受生育醫(yī)療費待遇。生育津貼要繳費滿一年，不滿一年的，待繳滿一年后再申領。

（3）不管是保胎，還是生育并發(fā)癥，只要住院就可以享受生育醫(yī)療費。

2、職工繳費多長時間,能進行生育保險報銷？

答:依法生育的單位職工，截至生育當月連續(xù)繳納生育保險滿12個月的可享受生育津貼待遇，未繳滿12個月的，待繳滿12個月后方可申領生育津貼。生育醫(yī)療費報銷待遇在繳費當月即可享受。

3、生育醫(yī)療費用包括哪些內容？

答:住院生育(包括流產、保胎）醫(yī)療費用包括：

(1)執(zhí)行我省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。

(2)執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險住院報銷比例，出院聯(lián)網即時報銷。

(3)生育住院使用基本醫(yī)療保險疾病編碼。

(4)參加生育保險男職工享受生育補助金的條件：

*配偶沒有參加職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險（包括外地），未享受生育醫(yī)療費待遇；

*符合計劃生育政策規(guī)定生育；

*按照我市職工生育醫(yī)療費標準的50%享受生育補助金。

(5)不設置起付標準。以下疾病編碼不設起付線。

4、門診計劃生育手術,醫(yī)療費用標準是多少？

答:門診計劃生育手術醫(yī)療費用按項目實行定額支付，具體標準如下：

女職工流產的，享受生育醫(yī)療費和生育津貼待遇；放置宮內節(jié)育器（放環(huán)）、取出宮內節(jié)育器（取環(huán)）、絕育術、復通術僅享受生育醫(yī)療費待遇。

住院流產醫(yī)療費按醫(yī)保報銷比例執(zhí)行，門診醫(yī)療費按以下標準報銷：不滿12周流產的，定額報銷150元；12-16周流產的，定額報銷400元；16-28周引產或死胎的，定額報銷800元。

流產生育津貼發(fā)放標準：以職工所在單位上年度均工資為基數，4個月以下流產的發(fā)放15天，4個月以上流產、引產或死胎的發(fā)放42天。

放置宮內節(jié)育器（放環(huán)）、取出宮內節(jié)育器（取環(huán)）醫(yī)療費定額報銷100元。

絕育術定額報銷1000元，復通術定額報銷2000元。

5、我市生育津貼標準是多少？

答:生育津貼=（企業(yè)職工所在用人單位上年度職工月均工資÷30）×產假天數。其中產假天數標準如下：

* 正常生育的（包括死產）為98天；

* 剖宮產的增加15天；

* 多胎妊娠生育的每多一個嬰兒增加15天；

* 妊娠4個月以下流產的為15天；

* 妊娠4個月以上流產的為42天。

從7月1日起，按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》執(zhí)行，以流產日期為準，不是以交申領材料為準。

職工因晚婚晚育增加的產假、護理假，視為出勤，工資照發(fā)，福利待遇不變。不享受生育津貼。

6、生育津貼是直接給職工的嗎？

答:生育津貼是職工按照國家和省有關規(guī)定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。生育津貼直接打到職工本人社保卡的金融賬戶中。

7、生育醫(yī)療費、生育津貼手工結算時限？

答:自交材料起：法定20個工作日，承諾10個工作日。

8、生育保險報銷費,用多久到賬？分幾批到賬？

答:市內醫(yī)院住院生育醫(yī)療費出院時直接結算，生育津貼申報信息由醫(yī)院上傳后于次月發(fā)放至社辦卡銀行賬戶中。門診計生手術及異地生育醫(yī)療費先由個人墊付后準備材料來醫(yī)保窗口手工報銷，一般上報材料10個工作日后醫(yī)療費及生育津貼一次性發(fā)放。

9、生孩子醫(yī)療費用報銷多少錢？

答:生育醫(yī)療費用按生育單病種結算，出院時直接刷卡報銷。

10、生育保險是定額報銷,還是按比例報銷？生育津貼發(fā)放天數？

答:按照醫(yī)保生育合并后有關文件規(guī)定，生育住院醫(yī)療費按醫(yī)保報銷比例予以報銷，并取消起付線。我市生育津貼發(fā)放按女職工生育或實施計劃生育手術時的單位上年度職工均工資乘以女職工應享受的津貼天數計發(fā)。津貼天數為順產98天，剖宮產113天，多胞胎每增加一胎增發(fā)15天津貼。

11、女職工本市住院生育及計劃生育手術報銷流程及所需材料？

答:2020年8月1日起市內醫(yī)院住院發(fā)生的生育、計生手術（包括流產、上環(huán)、取環(huán)、絕育術、復通術）醫(yī)療費及生育津貼全部從醫(yī)院聯(lián)網結算和申領。生育醫(yī)療費出院時從醫(yī)院直接結算，生育津貼申報信息由醫(yī)院聯(lián)網上傳后次月發(fā)放至本人社保卡銀行賬戶。

聯(lián)網結算所需材料：社保卡（或醫(yī)保電子憑證）、計劃生育服務手冊（或符合生育政策的個人承諾書）。

12、職工門診實施計劃生育手術,報銷所需材料？

答:職工在門診發(fā)生的計劃生育手術（包括流產、上環(huán)、取環(huán)、絕育術、復通術）的醫(yī)療費由個人先行墊付，提交醫(yī)保中心手工報銷。

所需材料：醫(yī)院收費票據、費用清單、門診病歷復印件、結婚證復印件（或符合計劃生育承諾書）。

報銷地點：市內任一醫(yī)保大廳。

13、本地參保，在國外生子,是否可領生育津貼？

答:符合生育政策的可以申領生育津貼。境外發(fā)生的醫(yī)療費不報銷。

14、本地參保，在異地生育，怎樣進行報銷？

答:外地生育及計生手術的醫(yī)療費由個人先行墊付，提交醫(yī)保中心手工報銷。

所需材料：醫(yī)院收費票據，住院（門診）費用清單，出院記錄（門診病歷復印件），計生手術的需提供結婚證復印件，生育的需要提供計生服務手冊復印件（符合計劃生育政策承諾書）。

報銷地點：市內任一醫(yī)保大廳。

15、今年8月離職，新工作入職手續(xù)還沒有辦好，生育保險8月份已經中斷，可以自己交費嗎？預產期12月，9月或者10月入職繳費后生育保險還可以享受嗎？

答:生育保險個體人員不能繳費，只能以單位繳費。生育津貼需要連續(xù)繳費一年以后才可以申領，生育時連續(xù)繳費不滿一年，可在繳費滿一年以后攜帶材料去醫(yī)保窗口申領生育津貼。

16、懷孕后辦理了離職手續(xù)，保險中斷了，生育可以按丈夫的生育保險報銷嗎？

答:懷孕離職后，如果已參加居民醫(yī)療保險則按居民醫(yī)保報銷。如果女方中斷后未再參保，可申請按男方生育保險報銷，只報銷生育醫(yī)療費、沒有生育津貼，醫(yī)療費按照正常報銷額的50％予以支付。

17、男職工無工作配偶能享受生育保險嗎？需要什么材料？

答:男職工無工作配偶可以享受生育醫(yī)療費補助，補助標準為正常住院報銷標準的50%，不享受生育津貼。

報銷地點：市、區(qū)任一醫(yī)保大廳。

報銷材料：住院發(fā)票、費用清單、出院記錄、計劃生育服務手冊復印件、男職工配偶無工作承諾書。

18、女方參保了居民醫(yī)保，可以按男方的生育保險嗎 ？

答:可以按男方的生育保險，也可以按居民醫(yī)保報銷，但不能重復享受待遇。