黃石生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并

兩險(xiǎn)合并實(shí)施怎么理解？

雖然從參保上兩險(xiǎn)合一，

但每個(gè)人的職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)同時(shí)存在，

生育保險(xiǎn)并不會(huì)取消。

兩險(xiǎn)的合并實(shí)施，意味著統(tǒng)一的參保登記，即參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)，將有利于進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面，有利于更好保障生育職工的生育保險(xiǎn)權(quán)益；

統(tǒng)一基金征繳和管理，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致，而這也意味著生育保險(xiǎn)的保障將更可持續(xù)；

同時(shí)，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，將實(shí)行統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，大家就再也不用苦苦區(qū)分哪些錢是因?yàn)樯�育行為支出，哪些是因醫(yī)療行為支出。

簡(jiǎn)而言之，

大家進(jìn)行一次參保繳費(fèi)，

就可以獲得兩重保險(xiǎn)保障。

以前單位在辦理職工醫(yī)保過程中，需要分別辦理兩險(xiǎn)申報(bào)、兩險(xiǎn)繳費(fèi)。合并實(shí)施后，只需要辦理職工醫(yī)保繳費(fèi)，就等于同步參加了兩種保險(xiǎn)。

兩險(xiǎn)合并后，我市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，用人單位及其職工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，均應(yīng)參加生育保險(xiǎn)，并同步實(shí)施，同步管理。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人身份參保人員不參加生育保險(xiǎn)；參保職工失業(yè)前用人單位已為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間不參加生育保險(xiǎn)。

繳費(fèi)費(fèi)率有哪些變化？

兩險(xiǎn)合并實(shí)施，

是否會(huì)增加繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，

這是很多用人單位和個(gè)人都關(guān)心的問題。

記者從市醫(yī)保局了解到，用人單位及其在職職工的繳費(fèi)基數(shù)與我市有關(guān)行政部門當(dāng)期核定的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)一致。合并實(shí)施后，用人單位職工繳費(fèi)費(fèi)率為實(shí)施合并前兩項(xiàng)之和，即用人單位繳費(fèi)費(fèi)率為8%+0.5%(其中，8%為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率，0.5%為生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率)，在職職工個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率為2%(為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率，生育保險(xiǎn)個(gè)人不繳費(fèi))，不增加單位和個(gè)人的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。職工退休后或領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，將嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育保險(xiǎn)待遇支出項(xiàng)目。

用人單位及其在職職工按規(guī)定辦理本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)參保登記手續(xù)后，應(yīng)按月共同繳費(fèi)。

用人單位未按規(guī)定參加兩項(xiàng)保險(xiǎn)或參保后漏報(bào)、瞞報(bào)參保人員及繳費(fèi)工資基數(shù)的，應(yīng)予以補(bǔ)繳，其中，合并實(shí)施前需補(bǔ)繳的按原規(guī)定執(zhí)行，合并實(shí)施后需補(bǔ)繳的按新規(guī)定執(zhí)行。

生育待遇怎么變？

記者了解到，生育保險(xiǎn)的待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼兩項(xiàng)。其中生育醫(yī)療費(fèi)用包括門診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用，凡符合生育政策和基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”管理規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用(包括產(chǎn)前檢查費(fèi)，分娩醫(yī)療費(fèi))、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用(包括職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器，人工終止妊娠，輸卵管、輸精管結(jié)扎手術(shù)等醫(yī)療費(fèi)用)，均納入醫(yī)保支付范圍。

★職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用(包括產(chǎn)前檢查及門診計(jì)劃生育手術(shù)等)，其中對(duì)產(chǎn)前檢查(一個(gè)孕期)、妊娠流產(chǎn)、放置或去除宮內(nèi)節(jié)育器、計(jì)劃生育輸精管結(jié)扎術(shù)等門診醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金予以限額支付，每例限額支付標(biāo)準(zhǔn)分別為500元、400元、100元和500元。

★參保職工因妊娠并發(fā)癥、分娩(含產(chǎn)道分娩和剖腹產(chǎn))以及計(jì)劃生育手術(shù)合并癥或并發(fā)癥住院，其符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用支付政策予以支付，并納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額范圍。

★生育津貼以參保人員分娩或接受計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，所在用人單位(以繳費(fèi)單位為準(zhǔn))上年度由我市有關(guān)行政部門核定社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的每人月均標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)，除以30再乘以規(guī)定的休假天數(shù)計(jì)發(fā)。生育津貼高于生育時(shí)參保人員上月應(yīng)發(fā)工資標(biāo)準(zhǔn)的全額計(jì)發(fā)，低于上月應(yīng)發(fā)工資標(biāo)準(zhǔn)的用人單位可以補(bǔ)足。

★國(guó)家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位等財(cái)政供養(yǎng)人員的生育津貼與工資不能重復(fù)享受，用人單位按“就高不就低”的原則計(jì)發(fā)待遇。例如，某機(jī)關(guān)女職工月應(yīng)發(fā)工資標(biāo)準(zhǔn)為6000元（日均200元），其生育后休產(chǎn)假143天，用人單位委托其本人已領(lǐng)取生育津貼46713元（日均326.66元），則用人單位停止發(fā)放該職工應(yīng)發(fā)工資金額為200*143=28600元，如應(yīng)發(fā)工資已實(shí)發(fā)的，則按以上標(biāo)準(zhǔn)予以核減。

★參加生育保險(xiǎn)男職工在其未就業(yè)配偶生育時(shí)，只享受生育醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理假津貼待遇，不享受產(chǎn)假津貼待遇；參保職工失業(yè)前用人單位已為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間只享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼待遇；職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人身份參保人員和退休人員只享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼待遇。

待遇享受時(shí)間如何計(jì)算？

用人單位及其在職職工連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月的次月享受生育津貼待遇，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施前參加生育保險(xiǎn)的，其生育保險(xiǎn)的連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間合并計(jì)算。欠繳3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳的視為連續(xù)繳費(fèi)，欠繳3個(gè)月以上的重新計(jì)算繳費(fèi)時(shí)間，滿6個(gè)月后的次月享受生育津貼待遇。

如某單位職工2019年11月參保繳費(fèi)，之后連續(xù)繳費(fèi)，其享受生育津貼待遇的起始時(shí)間為2020年5月1日；如某單位2019年9月份欠繳保費(fèi)，11月份前補(bǔ)繳并連續(xù)繳費(fèi)的，參保單位職工可正常享受生育津貼待遇，12月份及以后繳費(fèi)的，重新計(jì)算繳費(fèi)時(shí)間，從再次連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月的次月起享受生育津貼待遇。

參保人員從參保繳費(fèi)之日起至生育保險(xiǎn)待遇生效前，和參保人員中斷繳費(fèi)期間以及按規(guī)定足額補(bǔ)繳后至生育保險(xiǎn)待遇生效前，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付生育保險(xiǎn)待遇。

需要提醒的是，

以下這些情況屬于生育保險(xiǎn)不予支付范圍

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即違反國(guó)家生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用；

實(shí)施人類輔助生殖術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

在國(guó)(境)外發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用；

應(yīng)在其它保險(xiǎn)或其它賠付責(zé)任范圍(如兼有人身傷害、交通事故、醫(yī)療事故等致害方)支付的費(fèi)用；

應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

輸精管，輸卵管復(fù)通等手術(shù)費(fèi)不納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范疇。