定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷生育費(fèi)用

12月1日起實(shí)施新的生育保險(xiǎn)制度新增產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)等費(fèi)用報(bào)銷

符合規(guī)定的費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付100%不設(shè)起付線及封頂線，新的生育保險(xiǎn)制度下月實(shí)施。

二孩政策放開了，準(zhǔn)備生娃的父母?jìng)円矊⒃谙略掠瓉?lái)新的生育保險(xiǎn)政策，不但可以享受現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷，還有津貼領(lǐng)，懷孕、生育等多個(gè)環(huán)節(jié)的生育保險(xiǎn)待遇都將發(fā)生變化。

昨日，市社保局召開新聞發(fā)布會(huì)，向媒體通報(bào)東莞從12月1日開始，全面實(shí)施新的生育保險(xiǎn)制度，生育保險(xiǎn)費(fèi)將單獨(dú)征繳，由用人單位或者財(cái)政繳納。生育保險(xiǎn)待遇增加了產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)等費(fèi)用，并按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。此外，休產(chǎn)假期間，媽媽們還可以領(lǐng)取生育津貼，不用擔(dān)心寶寶的奶粉錢啦!

新政

變化一：生育醫(yī)療費(fèi)用

現(xiàn)行：定額支付生育醫(yī)療費(fèi)用

新政：新增產(chǎn)檢等多項(xiàng)費(fèi)用報(bào)銷

據(jù)市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科科長(zhǎng)袁鷹介紹，現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)制度由于沒(méi)有單獨(dú)征繳生育保險(xiǎn)費(fèi)，其保險(xiǎn)待遇基本上就只有基本的生育醫(yī)療費(fèi)用。

新的生育保險(xiǎn)制度實(shí)施后，其待遇也將會(huì)發(fā)生很大的變化。

生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。生育的醫(yī)療費(fèi)用，即女參保人在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用，終止妊娠的費(fèi)用，分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。生育醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用核付。計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括參保人放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

參保人累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的，因生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用(以生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)日期為準(zhǔn))，由生育保險(xiǎn)基金支付100%，不設(shè)起付線及封頂線。

變化二：支付方式

現(xiàn)行：一次性定額支付

新政：定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算報(bào)銷

了解到，當(dāng)前的生育保險(xiǎn)制度執(zhí)行的是一次性定額支付醫(yī)療費(fèi)用。新政在支付方式上將會(huì)給參保人帶來(lái)便利。參保人可直接持相關(guān)資料在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，無(wú)需前往社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

辦理就醫(yī)確認(rèn)后，參保人在已確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、生育的醫(yī)療費(fèi)用，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算報(bào)銷。生育就醫(yī)確認(rèn)生效后，參保人在已確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢或生育的，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成生育醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算報(bào)銷手續(xù)，不需再前往社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

變化三：生育津貼

現(xiàn)行：參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)才能享受

新政：全覆蓋與單位月均工資掛鉤

現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)制度中，只有參加了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人才能享受生育津貼。新政下的生育津貼則惠及所有生育保險(xiǎn)參保人。生育津貼按照參保人生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月均工資(適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民按照上年度全市職工月均工資)除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。

據(jù)市社保基金管理中心副主任鐘玉嬋介紹，用人單位未足額申報(bào)本單位職工工資總額造成職工生育津貼損失的，由用人單位負(fù)責(zé)賠償。用人單位未將生育津貼足額支付給職工，逾期不改正的，隱瞞事實(shí)真相、出具偽證或者以其他不正當(dāng)手段參加生育保險(xiǎn)的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正，并處罰款。

變化四：覆蓋范圍

現(xiàn)行：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人群

新政：所有職工和適齡本市戶籍居民

生育保險(xiǎn)新政首先體現(xiàn)在覆蓋范圍上的變化，預(yù)計(jì)全市將有約500多萬(wàn)人參加生育保險(xiǎn)。根據(jù)市社保局昨日發(fā)布的內(nèi)容顯示，新的生育保險(xiǎn)制度將東莞市所有用人單位和職工都納入生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍，具體包括機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位、社會(huì)組織(團(tuán)體)、有雇工的個(gè)體工商戶在內(nèi)的所有用人單位及其職工，由用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)。同時(shí)，廣大適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民也納入可生育保險(xiǎn)參保范圍，參照職工享受生育保險(xiǎn)待遇。城鄉(xiāng)居民的生育保險(xiǎn)費(fèi)全部由財(cái)政繳納，個(gè)人不繳納。

袁鷹表示，新的生育保險(xiǎn)制度擴(kuò)大了覆蓋范圍。新的生育保險(xiǎn)制度實(shí)施后，生育保險(xiǎn)費(fèi)需要單獨(dú)征繳，從基本醫(yī)療保險(xiǎn)中分離出來(lái)。

生育津貼如何發(fā)放?

答：城鄉(xiāng)居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，生育津貼由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接撥付到參保人社會(huì)保障卡金融賬戶，個(gè)人無(wú)需辦理生育津貼零星報(bào)銷手續(xù)。

失業(yè)人員可以享受生育保險(xiǎn)待遇嗎?

答：職工失業(yè)前已參加生育保險(xiǎn)的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。