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職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

2024-05-24 21:09:51 大風(fēng)車考試網(wǎng)

日前,市醫(yī)保中心主任莊國陽在參加本社“政風(fēng)行風(fēng)直通車”與泉州廣播電視臺(tái)889新聞廣播“政風(fēng)行風(fēng)熱線”聯(lián)合舉辦的“關(guān)注醫(yī)療保險(xiǎn)管理”專題節(jié)目,就許多讀者關(guān)心的問題,在調(diào)查核實(shí)之后進(jìn)行了回復(fù)。而接線活動(dòng)中的一些較有代表性的咨詢及答復(fù),也一并登出。

社保卡制作緩慢

未能制作主因有四種

張先生:我申辦社保卡兩年了。為何別人的社保卡都在使用了,我的卡還沒領(lǐng)到?

答:您未制卡具體原因是:沒有照片,不能發(fā)送至卡廠制作。請您速向晉江新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供照片,由新農(nóng)合中心掃描您的照片至新農(nóng)合信息系統(tǒng)。

目前社保卡未能制作原因較多,主要是:一是部分社保卡制卡信息與省公安廳居民二代身份信息不符,比對無法通過;二是外地市人員在省公安廳二代身份信息庫比對不到;三是職工先前已參加新農(nóng)合且已制作社保卡,需先行“停用”新農(nóng)合社保卡;四是個(gè)人銀行征信存在問題,或個(gè)人在銀行信息不完整,或未成年人的監(jiān)護(hù)人信息不完整等,致使銀行無法配置賬號。上述情況在全省各地市普遍存在,大多需要個(gè)別解決。

王先生:社保卡制作太慢,要一年多才能拿到。

答:經(jīng)聯(lián)系其本人后得知,其之前參加南安居民醫(yī)保,且于2010年已制作過社保卡。現(xiàn)參加職工醫(yī)保,其原有的居民社保卡可繼續(xù)使用,無需重制。

選擇醫(yī)保體系

不同險(xiǎn)種不能重復(fù)參加

問:我的職工醫(yī)保交10年了,現(xiàn)在想換成社區(qū)年繳150元的那種。請問換了以后是不是之前職工醫(yī)保就沒有了?以后發(fā)生的醫(yī)療報(bào)銷是按在社區(qū)繳的那種嗎?

答:我市醫(yī)療保障體系有:城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合。公民不能重復(fù)參加上述險(xiǎn)種,也不能重復(fù)報(bào)銷其醫(yī)療費(fèi)用。

因個(gè)人原因,有些人可能會(huì)階段性地參加某一險(xiǎn)種,也只能階段性地享受該險(xiǎn)種的相應(yīng)待遇。其中,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的待遇最高(報(bào)銷比例最高、可劃入個(gè)人賬戶、退休后不再繳費(fèi)且享受終生)。

您的參保歷史我們均保存記錄,但您目前選擇參加居民醫(yī)保,只能享受居民醫(yī)保待遇,不可享受職工醫(yī)保待遇。今后,如您再參加職工醫(yī)保,可從繳費(fèi)10年這一基礎(chǔ)再行計(jì)算;但要享受職工醫(yī)保退休待遇,需要繳費(fèi)滿25年(含視同年限)。

醫(yī)保異地結(jié)算

外省醫(yī)保卡在泉不能使用

問:安徽的醫(yī)保卡在泉州可以使用嗎?

答:目前醫(yī)保沒有全國聯(lián)網(wǎng),只有在福建省內(nèi)才能聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算,所以安徽的醫(yī)保卡在泉州不能使用。您如在泉州就診需報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,具體手續(xù)程序請咨詢安徽參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

勞動(dòng)關(guān)系變化

可轉(zhuǎn)為“靈活就業(yè)人員參保”

問:我從2001年交社保到2009辭職,換工作時(shí)社保卡就自動(dòng)凍結(jié)了,因?yàn)榉N種原因目前工作一直不穩(wěn)定,社保沒交,請問我這樣的情況怎樣才能繼續(xù)參與醫(yī)保,如果交農(nóng)保的話是不是跟城市醫(yī)保產(chǎn)生沖突了?

答:參加職工醫(yī)保后,因就業(yè)原因造成勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生變化(如暫時(shí)性失業(yè)),可向所屬醫(yī)保中心申請轉(zhuǎn)為參加“靈活就業(yè)人員參保”,避免職工醫(yī)保中斷、影響醫(yī)保待遇。

養(yǎng)老保險(xiǎn)和職工醫(yī)保雖然沒有強(qiáng)制捆綁參保,但原則上社保和醫(yī)保需同時(shí)參保。這是由于當(dāng)參保人達(dá)到法定退休年齡后,在辦理職工醫(yī)保退休手續(xù)時(shí),需要提供退休人員的退休金作為退休后劃撥個(gè)人賬戶的基數(shù),所以還是同時(shí)辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)保較好。

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