年來，隨著我國大力推行社會醫(yī)療保險，如今，參加工作的職工大部分都購買了職工醫(yī)療保險。然而，您是否真的了解職工醫(yī)療保險呢?下文，小編將為您詳細(xì)介紹職工醫(yī)療保險規(guī)定，歡迎閱讀了解。

職工醫(yī)療保險規(guī)定：

一、參保范圍

本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)(包括各種所有制和組織形式的企業(yè))、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶、外地駐永單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工。

二、繳費標(biāo)準(zhǔn)

職工醫(yī)療保險費由單位和職工按月共同繳納，城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險費由參保人員按年繳納。

職工醫(yī)療保險的繳費比例：用人單位和職工的繳費比例分別為8%和2%;城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的繳費比例為10%;

職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)為上年度職工工資總額，職工工資總額低于上年度統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工均工資的，按上年度統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工均工資計算繳費基數(shù);城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員以上年度統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工均工資為繳費基數(shù)。

所有參加職工醫(yī)療保險的人員(包括在職和退休人員)均應(yīng)參加大病醫(yī)療互助，大病醫(yī)療互助費的繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年110元。

三、待遇享受

1、個人賬戶。按相關(guān)政策的規(guī)定享受個人賬戶ic卡門診刷卡結(jié)算。

2、住院報銷。基本醫(yī)療保險每年1月1日至12月31日為一個結(jié)算年度。年度內(nèi)每次住院都要支付相應(yīng)的起付線，按政策剔除起付線、全自費項目和部分自費項目后再按比例報銷住院醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)職工每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)與報賬比例如下。

注：轉(zhuǎn)外醫(yī)院住院費用自付比例比本地提高10%。

3、意外傷害。參保人員發(fā)生無第三方責(zé)任人的意外傷害，住院醫(yī)療費用可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例報賬。

4、生育保險。參保人員發(fā)生符合條件的住院生育醫(yī)療費用可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例報賬。

5、特殊病種門診補助。對患符合特殊病種政策所列疾病，病情達(dá)到納入標(biāo)準(zhǔn)的，需要長期進(jìn)行治療但不需要住院的參保人員，可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定給予一定比例補助。特殊病種門診補助起付標(biāo)準(zhǔn)每年為200元，市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特殊門診醫(yī)療費用報賬比例為90%，最高支付限額根據(jù)病種不同來制定限額標(biāo)準(zhǔn)。

6、報銷限額。一個結(jié)算年度內(nèi)最高可報銷25萬元，其中基本醫(yī)療報銷5萬，大病互助報銷20萬元。