市人社局宣布提高惡性腫瘤患者的醫(yī)療保障水，16種惡性腫瘤放化療常用的輔助性治療藥品，由原來的按普通門診待遇報(bào)銷調(diào)整為按門診特殊病待遇報(bào)銷，藥品報(bào)銷比例及額度大幅提高。

>>涉及藥品

包括16種腫瘤放化療常用輔助藥

據(jù)市人社局介紹，此次政策調(diào)整涉及惡性腫瘤患者在門診使用的16種藥品，包括以鎮(zhèn)痛藥為主的惡性腫瘤放化療常用輔助性治療藥品，涵蓋羥考酮、嗎啡等。7月1日后，這些藥品按門診特殊病待遇報(bào)銷，其門診治療的相關(guān)費(fèi)用可按照住院費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷額度和比例明顯提高。

據(jù)悉，這些藥品費(fèi)用納入門診特殊病報(bào)銷后，預(yù)計(jì)年度內(nèi)會實(shí)現(xiàn)對患者總體減負(fù)千萬元以上，這部分費(fèi)用將全部由醫(yī)保基金來承擔(dān)。

>>報(bào)銷額度

居民醫(yī)保最高報(bào)銷提至15萬元

政策調(diào)整后，惡性腫瘤患者在門診使用上述16種藥品時(shí)，報(bào)銷將提高，反映在報(bào)銷封頂線即報(bào)銷額度提高。職工醫(yī)療保險(xiǎn)由原來的2萬提高到30萬，居民醫(yī)療保險(xiǎn)由原來的2000元提高到15萬(學(xué)生兒童提高到17萬)。

同時(shí)，從普通門診報(bào)銷比例調(diào)整為按照住院治療的報(bào)銷比例，也使報(bào)銷比例大幅度提升。以享受醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工為例，患者放化療期間在三級醫(yī)院門診使用“羥考酮”、“嗎啡”等鎮(zhèn)痛藥發(fā)生費(fèi)用10000元，按以往普通門診報(bào)銷，個(gè)人需支付4260元(含起付線)，負(fù)擔(dān)比例為43%。而新政策實(shí)施后，個(gè)人僅需支付2605元(含起付線)，負(fù)擔(dān)比例降到了26%，比原先少花一半的錢。

>>享受范圍

職工醫(yī)保非京籍與京籍報(bào)銷相同

據(jù)市人社局介紹，此次調(diào)整后享受實(shí)惠的人群為在京參加醫(yī)保的所有人員，職工醫(yī)療保險(xiǎn)中的非京籍與京籍參保者報(bào)銷比例相同。

同時(shí)，市人社局還透露，下一步還將陸續(xù)出臺對腎透析、白血病、血友病等重大疾病設(shè)立補(bǔ)充保險(xiǎn)、進(jìn)行二次報(bào)銷等政策。

申報(bào)流程：

1.提出“特殊病種”申請

病情涉及患惡性腫瘤需放射治療和化學(xué)治療、腎功能不全需長期腎透析治療、腎移植術(shù)后需長期服用抗排異藥治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療的參保人員。

2.確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

可在本人選定就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？啤⒅嗅t(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，確定一家作為“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。異地安置或長期派駐外地工作的患“特殊病種”的參保人員可在個(gè)人選擇的兩家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇。

3.申領(lǐng)特殊病例審批單

參保人員持二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“特殊病種診斷證明”，到自己選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單”。醫(yī)院填寫“審批單”，醫(yī)師簽字后，加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。

4.辦理特殊病例審批單

用人單位在“審批單”中填寫意見，加蓋印章。參保人員攜帶社保卡及“審批單”，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理“特殊病種”審批手續(xù)。批準(zhǔn)后，參保人員將“審批單”交到個(gè)人選定的“特殊病種”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室。