第一期《求是》雜志發(fā)表財政部部長樓繼偉的文章《中國經濟最大潛力在于改革》。文章提出，要深化社保制度改革，改革醫(yī)療保險制度，建立合理分擔、可持續(xù)的醫(yī)保籌資機制，研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策，建立與籌資水相適應的醫(yī)保待遇調整機制。

根據現行規(guī)定，退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。制度的初衷，是社會醫(yī)療保險要體現互助共濟。退休職工一般患病較多，而退休后收入低醫(yī)療負擔較重，考慮到退休人員在以前的工作期間，已經為社會做出了貢獻因而不需繳費。

◎ 隨著我國人口結構的變化，退休人員不繳費、在職人員繳費的籌資模式已給醫(yī)保基金帶來了巨大壓力

◎ 醫(yī)保基金是保險而非福利，財政資金為醫(yī)保基金無限兜底沒有先例

◎ 退休人員醫(yī)保繳費費率可能設定為退休金的2%，即當前在職人員參加醫(yī)療保險的個人負擔部分，大約每人每月45元

財政部長樓繼偉日前撰文稱，正在研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策。這一觀點立即引發(fā)廣泛討論。有人表示，讓收入不多的退休人員繳醫(yī)保，在情感上難以接受;也有人認為，我國醫(yī)保基金面臨前所未有的收支壓力，若要維持收支衡，須改變在職人員為退休人員托底的現狀。究竟該如何看“退休人員繳醫(yī)保”這個熱點問題?

自1998年建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度以來，我國始終采用退休人員不繳費、在職人員繳費的籌資模式。這一模式，在很長一段時間內，保證了退休人員的醫(yī)保質量和水。但年來，我國人口結構發(fā)生了持續(xù)而深刻的變化。

數據顯示，截至底，全國職工基本醫(yī)療保險參保28296萬人，其中退休人員7255萬人，這意味著不到3個在職人員正負擔著1個退休人員的醫(yī)保，而退休人員仍在快速增加。“城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金赤字危機已迫在眉睫，基金增收壓力更加嚴峻。職工醫(yī)保統籌基金結余的40%，集中在廣東、江蘇、浙江等東部省份，其他省份大部分處于赤字邊緣。”中國社會科學院經濟研究所朱恒鵬分析說。

事實上，醫(yī)保基金是保險而非福利，財政資金為醫(yī)保基金無限兜底的做法，在國際上也沒有先例。換言之，醫(yī)保基金的保險本質，決定了其應由參保人員來承擔義務，享受權利。如果退休職工不繳費，則壓力將全部由在職人群承擔。即便強令財政資金擔下這份責任，最終也會增加全民稅收負擔。

從國際上來看，退休人員繳費是通行做法。北京大學中國公共財政研究中心主任林雙林介紹，目前主要存在三種退休人員繳費的模式：一種是用退休金繳納個人負擔部分，例如法國、德國、日本;一種是工作時預繳一部分用于年老時的基本醫(yī)療，但要享有更多的保障項目還須退休后再交一些，例如美國;還有一種家庭醫(yī)療保險，例如，韓國、日本等。

從我國情況而言，需進一步實現基金的精算衡，體現社保的公本質。2005年到，國家連續(xù)11年上調企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，均年增幅達到10%左右，從月人均約710元提高到約2300元。而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保建立時間尚短，存在大批繳費時間很短但已退休的人員，退休人員的繳費年限只需達15年至25年就可退休后不繳費、終身享受醫(yī)保待遇，繳費根本無法彌補其醫(yī)保支出，失去社保權利義務相對等的公本質。

此外，我國現行醫(yī)保制度間存在的差異需要逐步縮小直至融合。目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合都采取終生繳費制，即只有當期繳費了方可享受當期的醫(yī)保待遇，而職工醫(yī)保退休人員卻不繳費。隨著不同制度間的融合，繳費水、繳費模式、待遇水等都將進行調整，并趨于一致。

退休人員繳費多少算合理?這也值得推敲。目前我國醫(yī)療保險繳費率為工資的8%，其中企業(yè)為6%、個人為2%。有一種普遍的猜測認為，退休人員需個人負擔8%。例如，以養(yǎng)老金均每月2250元為繳費基數，退休人員需要按8%的醫(yī)保總費率每人每月繳納180元。“這種提法不符合該政策建議的初衷，也有悖于其他國家退休人員繳費的實踐。”林雙林說，從其他國家情況來看，退休人員只是負擔個人原本需負擔的部分，而不是全部繳費;我國在居民醫(yī)保中也是采取“政府補助+個人繳費”相結合的方式，對于退休的老年人亦是如此。林雙林認為，這一繳費費率可能設定為退休金的2%，即當前在職人員參加醫(yī)療保險的個人負擔部分，大約每人每月45元。

綜合來看，職工醫(yī)保退休人員繳費確實存在可能性和可行性，但如果實施這一方案，一些細節(jié)問題應該仔細推敲、認真研究。比如，是實行強制還是自愿;是否要同步調增退休人員的退休金水，以彌補因醫(yī)保繳費帶來的個人負擔等。“還需要進行醫(yī)療費用控制方面的改革，例如總額預算，按病種付費等國際上普遍采用的措施。”林雙林建議說。

不過，對于減輕醫(yī)保基金壓力而言，啟動退休人員繳費或許只是“開源”的手段之一，控制醫(yī)療費用快速增長的“節(jié)流”措施也不可忽視。全國衛(wèi)生總費用達35312億元，是醫(yī)改啟動前(2008年)的2.4倍。“社會醫(yī)保制度要可持續(xù)，需要將錢都花在刀刃上，該花的要花，不該花的堅決不花。”朱恒鵬說。