1月12日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，就整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出明確要求。

其中明確提出，逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。在提高政府補助標準的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。各統(tǒng)籌地區(qū)要于12月底前出臺具體實施方案。

《意見》提到，逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制，合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補助標準的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重。

對于這一點，《意見》中還指出，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費的辦法，利用2-3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)有水。

除此之外，《意見》鼓勵各地堅持多渠道籌資，繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險保障需求，按照基金收支衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標準。

《意見》提到，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。穩(wěn)定住院保障水，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右。同時，進一步完善門診統(tǒng)籌，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。

關(guān)于醫(yī)保支付方式，《意見》提出，系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，控制醫(yī)療費用不合理增長。

《意見》指出，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。根據(jù)《意見》內(nèi)容，整合的范圍包括“六個統(tǒng)一”，即統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理六項。

《意見》要求，各省(區(qū)、市)要于6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，嚴格落實責(zé)任制，確保各項政策措施落實到位。各統(tǒng)籌地區(qū)要于12月底前出臺具體實施方案。

主要針對城鎮(zhèn)無業(yè)人員和農(nóng)村居民

《意見》頒布后，不少媒體重點提到“適當(dāng)提高個人繳費比重”，不少人以為是提高所有人的繳費比重，其實，我國醫(yī)保類型主要是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，《意見》中指出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。

因此，此次《意見》覆蓋的人群是城鎮(zhèn)沒有工作的居民和農(nóng)村居民，并不針對城鎮(zhèn)有工作的參保人員，而“適當(dāng)提高個人繳費比重”的說法也與城鎮(zhèn)職工無關(guān)。

兩項制度城鄉(xiāng)分割的負面作用已顯現(xiàn)

2003年與2007年，我國針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)制度。制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴大，制度運行持續(xù)穩(wěn)，對于健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求、提高人民群眾健康水發(fā)揮了重要作用。

年來，隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展，兩項制度城鄉(xiāng)分割的負面作用開始顯現(xiàn)，存在著重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不夠等問題。在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運行情況以及地方探索實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，*、國務(wù)院明確提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

實為重新調(diào)整政府與個人的責(zé)任分配

此前，有傳言表示提高個人繳費比重的原因是醫(yī)保基金不足，收不抵支。昨日，中國人民大學(xué)中國社會保障研究中心副主任魯全認為，“適當(dāng)提高個人繳費比重”的原因并不是因為醫(yī)保基金不足，“相反，目前的實際情況是醫(yī)保基金總有結(jié)余”。

魯全認為，提高繳費比重是重新調(diào)整責(zé)任分配體制。“就數(shù)據(jù)看，實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新農(nóng)村合作醫(yī)療以來，個人繳費雖然有增加，但增加的并不多，相反是政府的補貼增加的比較多”，因此，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，一定程度上需要重新調(diào)整責(zé)任分配的結(jié)構(gòu)。

居民看病報銷將不再分“城里人”“農(nóng)村人”

專家認為，這一政策的核心在于“公”二字，是實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公正義、增進人民福祉的重大舉措。

意見提出，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構(gòu)管理辦法，強化定點服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。對非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等的定點管理政策。

“這有利于提高醫(yī)保基金的使用效率。”顧雪非介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌，可以提高醫(yī)保基金的“共濟”能力，從而進一步解除參保者的后顧之憂，增加群眾看病就醫(yī)的“底氣”。顧雪非介紹，通過統(tǒng)一定點管理、整合醫(yī)保基金等措施，參保居民還可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)。同時，制度整合后，實行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。

為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，意見提出“六統(tǒng)一”的要求。

“這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。”國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說。

目前，我國全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合、醫(yī)療救助四項基本醫(yī)保制度。

顧雪非說，醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來的問題主要在于“三個重復(fù)”：同一區(qū)域內(nèi)，居民重復(fù)參保、財政重復(fù)補貼、經(jīng)辦機構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)。

待遇更均衡|基本醫(yī)療“服務(wù)包”向較高標準看齊

中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光介紹，從目前已經(jīng)推行“兩保合一”的省份來看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療“服務(wù)包”可以向較高的標準看齊，其中包括醫(yī)保報銷的范圍擴大和醫(yī)保用藥范圍的擴大。

此外，隨著整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會相應(yīng)擴大。