[篇一:工傷賠償協議書范本]
本文信息來源于網絡僅供參考。
*方:________*號:________________
乙方:________________*號:________
就乙雙方在*方處工作期間不慎受傷事宜,經*、乙雙方充分協商,本著等、自愿的原則,達成賠償協議如下:
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由*方支付的醫療費、交通費等各項費用,已由*方全部付清。*方再向乙方一次*辦結和賠償傷殘待遇、一次*醫療補助金、誤工費用等依法應由*方給予的全部費用,合計*________元(大寫:________)。
2、上述款項當于乙方簽字確認后先行支付________元,余款元待乙方提供*方報保險所需的手續、*件及協助辦理后一次*支付。
3、乙方須協助*方向保險公司辦理傷殘保險金理賠手續,且基于*方向乙方支付上述賠償金,乙方將其在保險公司取得保險金的權利全部轉讓給*方。
4、*乙雙方簽署本協議后,終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向*方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協議為一次*終結處理協議,雙方當事人應均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與*方無關。
6、本協議一式兩份,*乙雙方各執一份,協議自*乙雙方簽字后即發生法律效力。
*方(蓋章)簽字:________乙方(手印)簽字:________
________年________月________日________年________月________日
[篇二:工傷事故賠償協議書范本]
*方:____________乙方:____________
*、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,經自愿、等協商一致,簽訂本協議,并嚴格按照本協議書條款執行:
1、乙方于今年進入*方維修隊任職雜工員工。于______年______月______日在深圳市________________________工程施工時,由于乙方擅自*作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。后*方及時送往深圳市__________*醫院接受治療,治療期間*方派專人對乙方進行護理,并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費),F已愈合出院。
2、現乙方要求*方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經協商一致,確定由*方支付給乙方一次*工傷賠償款(包括后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次*醫療和就業補助金、工傷期間*、護理費、經濟補償等各項費用)共計*貳拾萬元整(現金付款),以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系,并放棄追究*方的一切法律責任。自簽訂本協議之日起,乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利,*方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給*方造成損失,*方將依法追究乙方賠償責任。
3、*方應在簽訂本協議后三天內一次*向乙方支付上述賠償費,乙方自收到*方的賠償款之日搬離*方維修隊。
4、本協議自簽訂時生效。
*方(簽字):____________乙方(簽字按手模):____________
______年______月______日______年______月______日
附:乙方*復印件
[篇三:一次*工傷賠償協議書范本]
*方:________公司
乙方:________,*別________,年齡________,*號:________________
住址:________________,聯系電話:________________。
乙方于________年________月________日發生傷害事故,依據國家法律法規及地方法規等有關規定,*、乙雙方對相關的法律法規和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜,雙方本著公合理、互諒互讓、誠實守信的原則,經自愿、等協商一致,根據相關法律法規之規定,達成如下協議內容:
一、賠償金額:*方向乙方支付醫療費________元;其他費用________元,共計________元。乙方在簽訂本協議時已將全部款項________元取得。
二、乙方應將涉及本事故的醫療、交通、陪護等一切*,以及工傷認定報告,鑒定書等一切文書同時交與*方。
自本協議簽訂之日起,乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項權利,乙方不得另行向*方主張任何權利,*方也不再承擔任何義務,雙方再無任何糾紛,并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。
三、違約責任:
因任何情形一方違約,應當向對方支付元的費用,包括但不限于調查取*費、交通、通訊費、誤工費、公*費、律師費。
*方:________乙方:________
時間:________________時間:________________
[篇四:工傷賠償協議書范本]
用人單位:_____
勞動者:姓名:_____,*號:_____,電話:_____根據<中華*共和國勞動法>、<中華*共和國勞動合同法>、<中華*共和國勞動爭議調解仲裁法>、<工傷保險條例>、<西安市*辦公廳關于實施〈工傷保險條例〉和〈陜西省實施〈工傷保險條例〉若干規定〉的通知>等法律、法規的規定,用人單位與勞動者在等、自愿的基礎上,就勞動者傷殘補償事宜,達成如下協議,以共同遵守、履行。
第一條_____年_____月_____日____時左右,_____在__________,做______________________________工作時,發生_______________。_____年_____月_____日經西安市人社局認定,勞動者的此次事故屬于工傷事故。
第二條經雙方充分協商,勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利,由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次*補償。
第三條經用人單位與勞動者雙方的充分協商,勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇:
(1)醫療費及后續治療費用為:__________;
(2)誤工費(含醫療期間及出院之后的康復期)為:__________;
(3)其他費用(含住院伙食補助費、護理費、一次*傷殘補助金、一次*傷殘醫療補助金、一次*傷殘就業補助金等)為:_______________;
(4)前述費用計*:_______________。
對于前款約定的補償款,*方應于本協議生效之日起3日內全額支付給勞動者,不得拖延;勞動者本人應領取該補償款,不得委托他人代為領取,若委托他人,應提供經公*的授權委托書。
第四條自_____年_____月_____日起,用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止,各項社會保險關系也同時終止,雙方之間也無其他任何其他債權、債務關系。勞動者應當于本協議生效之日起3日內辦理解除勞動關系的相關手續(如工作交接等)。
第五條勞動者在本協議生效后,同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求,若勞動者違反本協議的約定,則同意由將已經收取的前述補償費用全額退還給用人單位。
第六條本協議約定的前述補償為一次*補償,勞動者在取得補償款后,同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償,也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經營活動,否則,應當補償因此給用人單位造成的一切經濟損失。
第七條本協議自雙方簽章之日起生效。
第八條本協議一式四份,用人單位執三份,勞動者執一份,具有同等法律效力。
第九條因本協議發生的爭議,由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。
第十條本協議于_____年_____月_____日簽訂于*方辦公室。
用人單位(蓋章):勞動者(簽字):__________
經辦人(簽字):__________
[篇五:工傷死亡賠償協議書范本]
*方:1、______,______之子
2、______,______之夫。*號碼:________________
3、______,______之母。*號碼:________________
乙方:____有限責任公司
法定代表人:______,職務:____。
*方:______,*號碼:
*方羅____之妻陳____系乙方工人,因工作原因于________年____月____日發生工傷事故,因醫治無效于________年____月____日死亡。為妥善解決______死亡善后事宜,*、乙、*三方本著等協商、互諒互讓的原則,經協商達成協議如下:
一、喪葬事宜:
*、乙、*三方共同配合,及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)
二、賠償金額:
乙方向*方之倪____支付賠償金壹萬元;向*方之______、______支付賠償金捌萬陸仟元。除上述費用外,*方不得再向乙方主張任何費用。
三、付款期限:
________年____月____日前支付______全部賠償金壹萬元,支付______、______部分賠償金伍萬元;________年____月____日前支付______、______剩余全部賠償金叁萬陸仟元。
三、違約責任:
1、乙方遲延付款的,*方有權要求乙方一次*支付余款,并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取*費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公*費、律師費。
四、擔保條款:
*方為乙方全面實際地履行賠償義務而向*方提供擔保。
*方簽字:________時間:____________
乙方簽字蓋章:________時間:____________
*方簽字:________時間:____________
[篇六:工傷賠償協議書范本]
*方:______________
乙方:______________
乙方年月日到*方工作,乙方與年月日在*方處工作時不慎受傷,后經醫院診斷為傷殘,F已康復出院。
本著公合理、協商一致的原則,就乙方主動要求與同*方一事,根據<中華*共和國合同法>、<中華*共和國工傷保險條例>及河北省的有關法規、規章雙方協商達成協議內容如下:
第一、雙方完全理解和認知本協議存在的風險,乙方自愿放棄追究*方相關責任的權利,本協議為雙方真實意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此聲明;
第二、*方給付乙方一次*工傷醫療補助金、一次*傷殘就業補助金、一次*傷殘補助金、工傷期間*、伙食補助、醫療費、經濟補償金、各項金等各項費用共計*123500元;43500元已于年月日給付,剩余款項在2009年度分三次給付;
第三、乙方主動提出解除勞動關系并要求一次*解決賠償事宜;
第四、本協議生效后,雙方解除勞動關系;
第五、本協議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權利;
第六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;
第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利;
第八、本協議一式兩份,雙方各持一份;
第九、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
*方:______________乙方:______________
_______年_______月_______日_______年_______月_______日