據介紹,我省新農合大病保險保障對象為當年新農合參合人員,且具有新農合基本醫療保障待遇資格。大病保險資金由新農合基金支付,不再額外向參合人員收取費用。原則上不低于當年新農合人均籌資總額的5%,并隨著新農合籌資水及其基金運行情況逐步調整大病保險籌資標準。大病保險與新農合運行年度相一致,自每年的1月1日起至12月31日止。跨年度單次住院且自付合規醫療費用超過起付線的,按出院年度大病保險政策執行。同時,參合人員大額醫療費用,經新農合基本醫療保險報銷后,個人自付費用符合大病保險規定的合規醫療費用納入賠付范圍,實行年度累計。大病保險保障度要在新農合基本醫療保障的基礎上再提高10%以上的比例。
據了解,大病保險與新農合基本醫療保障同步實行即時結報和“一站式”全流程服務。參合人員在省內定點醫療機構住院就醫,符合大病保險政策的,對其當次自付合規費用合并本年度以往合規自付費用累計,在該定點醫療機構與新農合同步實行“一站式”即時結報。對其新農合補償金和大病保險理賠金均由定點醫療機構統一墊付。
參合人員在省外政府舉辦的公立醫療機構住院就醫的,在其參合地縣級(或鄉級)新農合經辦機構或商業保險機構自有網點,均可進行費用申報,只需按相關要求提交新農合報賬的相關資料,經縣級新農合經辦機構和大病保險承辦機構共同審定后,即將新農合補償金和大病保險理賠金支付其指定的金融賬戶,實現費用申報“一站式”,資金兌付“一卡通”。
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