7月25日下午，記者從江西推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作新聞發(fā)布會獲悉，2017年1月1日起，全省全面實施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度，此項制度將惠及我省4000多萬城鄉(xiāng)居民。
據(jù)悉，我省將按照“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一統(tǒng)籌層次、統(tǒng)一大病保障機制”整合銜接要求，并按照籌資“就低不就高”、待遇“就高不就低”的原則穩(wěn)妥做好制度整合前后的政策銜接。
在籌資水方面，整合后，全省城鄉(xiāng)居民按照統(tǒng)一的政策參保繳費，執(zhí)行全省統(tǒng)一的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)和財政補助標(biāo)準(zhǔn)。從今年1月1日起，將未成年人的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)從50元提高到120元，與成年人的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)一致，從2017年1月1日起再提高到每人每年150元；將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政年人均補助標(biāo)準(zhǔn)提高40元，達到每人每年420元。
在目錄范圍方面，整合后，我們將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄，統(tǒng)一藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍，實現(xiàn)原新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保目錄范圍的有機整合，整合后原新農(nóng)合參保人員用藥范圍將提高到2400多種。
在門診醫(yī)療待遇方面，整合后，我省將在原新農(nóng)合居民中提高門診保障水，完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，在原新農(nóng)合居民中建立門診特殊慢性病制度，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病病種和保障水。在住院醫(yī)療待遇方面，整合后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、年度最高支付限額將得到統(tǒng)一。比如報銷比例上：一級醫(yī)療機構(gòu)90%、二級醫(yī)療機構(gòu)80%、三級醫(yī)療機構(gòu)60%，原新農(nóng)合參保人員在三級醫(yī)院住院報銷比例提高了10個百分點。年度最高支付限額上：一個年度內(nèi)醫(yī)保基金累計最高支付限額10萬元。
在大病保障方面，整合后參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員同時參加城鄉(xiāng)居民大病保險，統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水，統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險困難群體精準(zhǔn)保障制度，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保年度封頂線將不低于25萬元。
在看病就醫(yī)方面，整合后全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保就醫(yī)服務(wù)實行社會保障卡“一卡通”，通過統(tǒng)一發(fā)放使用社會保障卡，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保繳費、信息查詢、費用結(jié)算、醫(yī)療救助“一人一卡，一卡通用”，大大方便城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)。積極加快建設(shè)省、市、縣(區(qū))三級醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)臺，將醫(yī)療保險信息系統(tǒng)延伸到基層醫(yī)療保險服務(wù)臺和定點醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，加快推進全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
值得一提的是，整合的過渡期間，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度可先實行“雙軌制”運行，農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民按原制度規(guī)定就醫(yī)購藥、按原支付渠道進行報銷，爭取從2017年起統(tǒng)一制度、統(tǒng)一經(jīng)辦管理、統(tǒng)一基金管理。
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