“自從老媽選擇了候鳥式生活，至今已在三亞安健康地度過了六個冬季。北京停暖后室內還是很冷很難過，老人受不了。”北京網友“女猴子”如此描述母親的候鳥式養老。

　　候鳥式養老有不少好處，但也存在一些問題：比如，外地的門診醫療費沒法順利在京報銷;即便是從事候鳥式養老的機構，也不愿“承保”老人出行途中的安全。有關專家表示，候鳥式養老走市場化道路的同時，也需要政府的調控和引導。日，民政部發文鼓勵養老機構合作開展候鳥式養老，這或許能給候鳥式養老打通更多政策上的卡口。

難題1

短期去外地看病只報急診費

　　進行候鳥式養老的老人生病了，醫藥費怎么辦?對此，多家養老院表示，北京老人到外地候鳥式養老，的確面臨報銷難的問題。“如果是慢性老年病的老人，我們都建議他們買好了常備藥帶過去。犯了病最好走急診。方便回京報銷。”

　　昨日，記者咨詢了東城、大興等多區縣的社保所，工作人員均答復，依據人社部門城鎮居民基本醫療保險相關規定，老人突發疾病看急診，在外埠定點醫療機構發生的、符合北京基本醫療保險藥品、診療項目目錄等要求的急診費用，可到戶籍地社保所報銷。老年人在外埠居住一年以上的，需在戶籍地社保所申請異地就醫登記。然后在外省市選好定點醫療機構，看病產生的符合北京基本醫療保險藥品、診療項目目錄、醫療服務設施范圍的醫療費用，也可以到戶籍地社保所報銷。

　　“通俗地理解，如果老人短期去外地期間看病，只有急診費用可以報銷，如果在外地居住超過1年，在定點醫院符合規定的門診費用也能報銷。”本市一家社保所的負責人解釋，醫藥費個人先行墊付，老人可以委托代理人報銷，省了本人來回奔波。目前，本市新農合報銷要求基本類似。

　　其他省市是什么情況?以冬季候鳥式養老最熱門省份的海南為例，該省跨省醫保結算走得比較快。海南省社會保險事業局異地就醫結算辦公室相關負責人對記者說，海南已與14個省(區)市21個統籌區建立了異地就醫結算協作關系，比如山西、黑龍江和天津。參加省本級醫保的老人，在本省辦理異地醫療結算手續后，持海南的異地就醫醫療卡就醫，待遇和在本省一樣，僅支付自費部分。“不過，目前，海南和北京還沒建立異地就醫結算協作關系。”

難題2

老人出行安全存責任真空

　　豐臺區宛街道一家社會福利養老院經營10多年，能收住百名半自理、不能自理、患有癡呆癥的老人。這家養老院在三亞有個候鳥式養老基地對接點，10層帶電梯的公寓樓、單間套間都有、獨立衛生間、24小時熱水。北京的老人想去三亞住還能帶家人，也可以買保險，但養老院特別注明：“我們會協助老人購買火車票和飛機票，但來回路費和游玩門票自理，旅途中安全自負。”

　　北京一家養老公寓的院長張先生坦言，現在老人在北京和外地養老公寓里可以購買意外險，政府有補貼，出了磕碰摔等狀況由保險公司理賠，養老機構負責這一環節老人的安全，但是不負責老人來回旅程中的安全。“老年人骨質疏松很普遍，磕碰一下有可能骨折。很多老人腰不好，不能長時間坐車。此外，高血壓心臟病的老人又不敢坐飛機。因此，國內養老機構幾乎都不負責來回旅程的安全。”張院長說。

　　此外，有些老人水土不服也會造成意外。業內人士介紹，冬天去南方貓冬的老人通常是南北大遷徙，路途遙遠舟車勞頓不說，還有可能因不適應當地的氣候、生活環境和飲食慣而出現水土不服，乃至誘發疾病或意外。“老人候鳥式度假養老前，我們都建議他們做一次全方位體檢，而且盡量選擇自己曾去過的城市。”張院長說。

　　業內人士表示，雖然各地養老機構結成聯盟是好事，但畢竟各地養老服務業標準不夠統一，不同地區養老機構的軟硬件水參差不齊，這也影響了候鳥式養老服務實現充分的專業化運作。

新聞鏈接

民政部稱養老機構可合作開展候鳥式養老

　　去年12月中旬，民政部發布《關于建立養老服務協作與對口支援機制的意見》，被很多從事候鳥式養老的機構看作是利好消息。民政部要求各地民政部門結合實際，因地制宜地在城鄉之間、養老機構之間、跨地區之間建立養老服務協作與對口支援機制。協作與對口支援任務之一就是加強互助合作。包括入住率不同的養老機構建立合作關系，引導老年人從“一床難求”的養老機構入住床位有空余的養老機構;公辦養老機構與民辦養老機構建立合作關系，公辦養老機構為民辦養老機構扶養老年人提供幫助，民辦養老機構通過購買服務方式承接公辦養老機構的政府托底對象;以及養老機構合作開展異地養老、候鳥式養老等。

專家說法

　　對于候鳥式養老目前面臨的問題，北京大學人口研究所教授、博士生導師穆光宗對記者說，首先，異地醫保結算是困擾這一養老方式的最大難題之一。按“十二五”醫改規劃，到2017年我國將全面實現省內異地就醫即時報銷，初步實現跨省就醫即時報銷，這是一個好消息。但離“全國一盤棋”還有距離。如果國內跨省就醫無障礙，這一難題才能得到解決。

　　穆光宗表示，候鳥式養老客觀上存在一定風險，首先是老年人流遷過程中的安全保障問題，其次，老人在異地遠離熟悉的社會環境，缺少代際交流和人文關懷，如老人不能盡快適應，有可能影響心理健康。如果老人到了異地由于水土不服和其他原因發生意外，就存在一個誰來承擔法律責任的問題。

　　他表示，候鳥式養老是市場選擇和社會選擇的結果，但也需要政府的調控和引導。比如有些私立養老院以營利為目的，不重視護理和服務人員的培訓，老人候鳥式養老反而會受氣，政府應該在候鳥式養老的安全保障和服務保障兩方面做好文章。