天津市最新醫(yī)保政策

　　目前，本公司職工可享受門(急)診大額補助、住院醫(yī)療、門診特殊病醫(yī)療和大額醫(yī)療費救助待遇。社保卡內(nèi)不設(shè)立個人賬戶，即社保卡內(nèi)無個人繳納資金。職工在醫(yī)保定點醫(yī)院看病就醫(yī)前請主動出示社保卡，根據(jù)醫(yī)保文件規(guī)定實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報銷，按照支付標準及比例產(chǎn)生醫(yī)保支付部分及個人支付部分費用，職工本人只承擔個人支付部分費用。

1、門(急)診大額醫(yī)療費

　　自2017年1月1日起，門(急)診大額醫(yī)療費最高支付限額上調(diào)為5500元。

　　起付標準(即一個自然年度累計支出的醫(yī)療費用)：在職職工和不滿60周歲的退休人員800元。60周歲(含)—70周歲退休人員為700元;70周歲含以上的退休人員為650元;建國前老工人600元。

　　支付比例：三級醫(yī)院報銷55%，二級醫(yī)院報銷65%，一級醫(yī)院報銷75%。老工人和實際以上退休勞模補助95%。

2住院醫(yī)療

　　起付標準：一、二、三級醫(yī)院有不同的起付標準;第一次住院一、二、三級醫(yī)院起付標準分別為800元、1100元、1700元;第二次及以上住院起付標準分別為270元、350元、500元。

　　最高支付限額由5.5萬元提高到15萬元，其中，起付標準以上至5.5萬元以下的醫(yī)療費用，在職人員報銷85%，退休人員報銷90%;5.5萬元以上至15萬元以下的醫(yī)療費用，職工和退休人員報銷80%。

　　例如在職職工李某因病住某二級醫(yī)院，花費8300元，其中不屬于醫(yī)保范疇內(nèi)的自負花費200元。此次住院費用報銷額=(8300-1100-200)?85%=5950元，個人負擔2350元。

3、門診特殊病

　　門診特殊病指特定的一些需要長期門診治療、費用較高又不需要住院治療的慢性疾病。患有門診特殊病類的職工需先到醫(yī)保定點醫(yī)院確診，而后在塘沽區(qū)社險分中心進行門診特殊病登記后，方可享受門特報銷。

　　目前天津市醫(yī)療保險門診特殊病包括：腎透析治療;腎移植術(shù)后抗排異治療;癌癥的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療以及糖尿病;肺心病;紅斑狼瘡;偏癱;精神病;血友病;肝移植術(shù)后抗排異治療;癲癇;血小板減少性紫癜;再生障礙性貧血。

　　起付標準、最高支付限額及支付比例

　　門特起付標準為一年度1300元，最高支付限額15萬元，5.5萬元以下支付比例分別為在職職工85%，退休職工90%。5.5萬元以上支付80%。年度內(nèi)因病發(fā)生住院的起付線與住院起付線合并。

4、大額醫(yī)療救助基金

　　大額醫(yī)療費救助是對基本醫(yī)療保險的重要補充，對提高參保人員醫(yī)療保障水，減輕個人負擔發(fā)揮著重要作用。

　　大額醫(yī)療費救助資金由職工和退休人員繳納，每年年初一次性繳納，2017年繳納標準為：職工200元，退休人員300元。此基金用于支付住院和門特醫(yī)療費用超過15萬的人群，支付范圍由15萬起至30萬元。支付比例：在職和退休人員80%。