農(nóng)村醫(yī)療保險政策

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險

　　1、什么是農(nóng)村醫(yī)療保險?

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

　　凡戶籍在該地，出生90天以后的農(nóng)村居民及沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民均可參加(沒有年齡上限)。另外，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和學(xué)生安保險的人員不必再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。

　　2、農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展歷史

　　在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。

　　合作醫(yī)療在將50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅實的理論基礎(chǔ)。

　　1996年年底，、國務(wù)院在北京召開全國衛(wèi)生工作會議，江澤民同志在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目際，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣(市)試點，到2017年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。

　　農(nóng)村醫(yī)療保險，是我國社會保障的一部分，我國農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘?3.91%，農(nóng)村醫(yī)療保險，可以使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險社會保障是我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。參合農(nóng)民可以選擇不同醫(yī)院就診，一般采取就原則，選擇不同醫(yī)院的報銷比例也有所不同，一般對住院患者的報銷比例比較大，可以分為慢性病、特殊病種、意外傷害的情況采取不同的報銷比例，可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。

二、農(nóng)村醫(yī)療保險報銷比例是多少

　　1、報銷比例

　　(一)住院、門診慢性病報銷比例：

　　檔次 項目 村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 一級

　　醫(yī)院 二級

　　醫(yī)院 三級

　　醫(yī)院 州外公立醫(yī)院

　　第一檔 起付線金額 不設(shè) 30元 50元 100元 200元 200元

　　報銷比例 70% 70% 65% 60% 50% 50%

　　年封頂線金額 住院：50000元; 門診慢性病：3000元

　　第二檔 起付線金額 不設(shè) 30元 50元 100元 200元 200元

　　報銷比例 80% 80% 75% 70% 60% 60%

　　年封頂線金額 住院：80000元 門診慢性病：5000元

　　(二)普通門診報銷不設(shè)起付線金額，報銷比例：

　　檔次 項目 村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 一級

　　醫(yī)院 二級

　　醫(yī)院 三級

　　醫(yī)院

　　第一檔 報銷比例 70% 70% 65% 60% 50%

　　年支付限額 200元

　　第二檔 報銷比例 80% 80% 75% 70% 60%

　　年支付限額 300元

　　(三)為鼓勵孕產(chǎn)婦住院分娩，參保孕產(chǎn)婦符合計劃生育政策住院分娩，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險基金給予定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得再向參保人員收取任何費用。開展“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項目”的縣(市)、頂效開發(fā)區(qū)，孕產(chǎn)婦住院分娩先執(zhí)行項目規(guī)定的定額補(bǔ)助政策，不足部分再由城鄉(xiāng)醫(yī)療基金給予補(bǔ)償。上述資金合計補(bǔ)助數(shù)不得超過下列補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 州外公立醫(yī)院

　　產(chǎn) 500元 1000元 1200元 800元

　　難產(chǎn) 800元 1500元 1800元 1000元

　　剖宮產(chǎn) 1200元 2000元 2500元 1200元

　　對參保孕產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥(如產(chǎn)科大出血、重度子癇前期和子癇、子宮破裂等)導(dǎo)致醫(yī)療費用不可避免地超出補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的特殊病例，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)書面專題報告產(chǎn)婦所在縣(市)、頂效開發(fā)區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，說明理由，并提供病歷復(fù)印件，參保的孕產(chǎn)婦超出部分全部由城鄉(xiāng)醫(yī)療基金報銷，若無正當(dāng)理由，超支部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，確保所有城鄉(xiāng)居民孕產(chǎn)婦住院分娩不花錢。

　　一產(chǎn)多胎，從第二胎起，在原補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，每胎增加30%的補(bǔ)償。

　　二、部份特殊疾病報銷比例

　　(一)兒童(14周歲以下)白血病(兒童急性粒細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病)、先天性心臟病(房、室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，肺動脈瓣狹窄)。在黔西南州內(nèi)定點醫(yī)院(三級以上)住院治療，醫(yī)藥費用實行定額補(bǔ)助，免費治療。經(jīng)審核同意轉(zhuǎn)院至黔西南州外公立醫(yī)院(三級以上)所發(fā)生的醫(yī)療費用，按90%的比例報銷。

　　(二)宮頸癌、乳腺癌。在黔西南州內(nèi)定點醫(yī)院(三級以上)住院治療，醫(yī)藥費用實行定額補(bǔ)助，免費治療。經(jīng)審核同意轉(zhuǎn)院至黔西南州外公立醫(yī)院(三級以上)所發(fā)生的醫(yī)療費用，按90%的比例報銷。

　　(三)慢性腎功能衰竭。治療慢性腎功能衰竭(含門診透析治療)，在黔西南州內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按90%的比例報銷。經(jīng)審核同意轉(zhuǎn)院至黔西南州外公立醫(yī)院(三級以上)所發(fā)生的醫(yī)療費用，按80%的比例報銷。

　　(四)白內(nèi)障。參保白內(nèi)障患者實施復(fù)明術(shù)，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險基金給予定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額補(bǔ)助，每例(單側(cè))患者1600元，醫(yī)院不得再收取其它費用，如患者要求提高晶體標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由患者自付，并填寫申請書，患者簽名備查。白內(nèi)障患者實施復(fù)明術(shù)先執(zhí)行項 目規(guī)定的定額補(bǔ)助政策，不足部分再由城鄉(xiāng)醫(yī)療基金給予補(bǔ)償。

三、器官捐獻(xiàn)者醫(yī)療費用報銷比例

　　對于捐獻(xiàn)器官的參保人員，捐獻(xiàn)器官所發(fā)生的醫(yī)藥費用按100%的比例報銷

四、參保患者在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療報銷比例

　　參保患者在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，使用《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2015版)和《國家基本藥物貴州省增補(bǔ)藥品目錄》(黔衛(wèi)發(fā)〔2015〕46號)中藥物，基本藥物和增補(bǔ)藥物藥費按100%的比例全額報銷。