德州居民基本醫(yī)療保險辦法出臺健全醫(yī)療保障政策

2017年，德州市健全和完善醫(yī)療保障政策，建立起更加公可持續(xù)的城鄉(xiāng)社會保障體系。2017年德州市將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險進行整合，《德州市居民基本醫(yī)療保險辦法》于2017年12月初正式出臺。

臨邑縣居民鞏玉義的母親李德容今年83歲，患有慢性病，常年吃藥，花銷較大。鞏玉義“從這個新的政策出臺以后，正好納入這個特病范圍了，吃藥常能報銷了。”

臨邑縣人社局居民醫(yī)療保險辦公室主任宮慶才介紹，新辦法最大的特點就是體現(xiàn)了執(zhí)政為民，政策惠民，待遇明顯高于原來的標準，使城鄉(xiāng)居民能夠在全市，部分范圍內，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算。“根據(jù)省政府《關于建立居民基本醫(yī)療保險制度的意見》和省政府辦公廳《關于印發(fā)山東省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作實施辦法的通知》文件精神，德州市人民政府日印發(fā)了《德州市居民基本醫(yī)療保險辦法》，將德州市現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合兩項制度合并實施，建立統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。

辦法規(guī)定，居民醫(yī)保的參保范圍是本市行政區(qū)域內不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，以及國家和省市規(guī)定的其他人員。居民醫(yī)保參保范圍的規(guī)定與職工醫(yī)保分清了界限，又與職工醫(yī)保相互銜接，共同構成了全民醫(yī)保體系，實現(xiàn)各類人員無縫覆蓋，同時可徹底解決農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工的重復參保問題。

該項規(guī)定完善了學生的門診政策，將農(nóng)村學生與城鎮(zhèn)學生的門診待遇進行了統(tǒng)一，體現(xiàn)了政策的公性。居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄，農(nóng)村居民可供選擇的藥品目錄由原新農(nóng)合時的1100種擴大到2400種。”在校學生(包括托幼機構兒童)因意外傷害事故發(fā)生的無責任人的門急診醫(yī)療費用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍的由基本醫(yī)療保險基金支付80%,年度最高支付限額為1000元“,辦法規(guī)定”政策范圍內醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬元“,居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額較原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險14萬元，提高了1萬元至15萬元。

辦法規(guī)定，一、二、三級定點醫(yī)療機構政策范圍內住院醫(yī)療費用的報銷比例分別為85%、75%、60%,較原新農(nóng)合二、三級醫(yī)療機構70%、55%的報銷比例分別提高了5個百分點。居民門診醫(yī)保政策，取消了起付線，門診觀察的封頂線提高至每人每年1000元，較原城鎮(zhèn)居民門診政策，降低了起付線，封頂線提高了400元。女性參保居民的生育住院費用，自然分娩的補助800元，較原新農(nóng)合政策規(guī)定的500元提高了300元。居民醫(yī)保將特病門診病種提高到20種，較原新農(nóng)合增加了3種，較原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保增加了14種。

為防止群眾因病致貧、返貧，辦法規(guī)定，全面實施居民大病保險制度，對符合政策規(guī)定的高額醫(yī)療費患者，在基本醫(yī)療保險報銷的基礎上，再次給予大病補償。