青島醫(yī)保異地醫(yī)療新辦法出臺

為加強社會醫(yī)療保險異地醫(yī)療管理，規(guī)范異地醫(yī)療辦理程序，日，市人社局出臺《社會醫(yī)療保險異地醫(yī)療管理辦法》，五種異地醫(yī)療產(chǎn)生的醫(yī)療費被納入醫(yī)保基金支付范圍，其中，參保人異地轉(zhuǎn)診發(fā)生的住院醫(yī)療費，社會醫(yī)療保險基金支付比例降低5個百分點。

異地醫(yī)療是指參保人在本市行政區(qū)域外發(fā)生的醫(yī)療行為，不含境外醫(yī)療。根據(jù)《辦法》規(guī)定，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準，異地轉(zhuǎn)診、異地急診、異地安置、長期駐外、大學生原籍治療共五種異地醫(yī)療產(chǎn)生的醫(yī)療費，可納入社會醫(yī)療保險基金支付范圍。記者注意到，在之前執(zhí)行的《青島市基本醫(yī)療保險異地醫(yī)療管理辦法》，對異地安置中參加居民社會醫(yī)療保險的居民沒有明確年齡限制，而在新《辦法》中，這一條件被限定為男滿60周歲、女滿50周歲。

根據(jù)《辦法》要求，在異地轉(zhuǎn)診中，參保人轉(zhuǎn)往異地就診的醫(yī)院，應(yīng)是當?shù)厣鐣�醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)。同時轉(zhuǎn)往異地就診的醫(yī)院診療水原則上應(yīng)高于本市，每次轉(zhuǎn)診只能選擇一所醫(yī)院住院治療。與之前執(zhí)行的文件一致，一次異地轉(zhuǎn)診有效期仍為6個月，但在原文件中要求“超過6個月或重復(fù)就診的需重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)”，在新《辦法》中，核準病種在同一所醫(yī)院多次治療，并在有效期內(nèi)結(jié)束治療的，則不需再次辦理轉(zhuǎn)診。只有超過6個月繼續(xù)治療的，才需重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

參保人異地轉(zhuǎn)診發(fā)生的住院醫(yī)療費，社會醫(yī)療保險基金支付比例降低5個百分點。符合異地轉(zhuǎn)診條件，但因特殊原因未按規(guī)定及時辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的，參保人應(yīng)在異地住院治療出院6個月內(nèi)，辦理相關(guān)手續(xù)。這一辦理期限從原來的2個月延長到了6個月。

另外，對異地安置人員和長期駐外人員(以下稱異地人員)來說，可選擇當?shù)厝�所社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院作為本人的異地醫(yī)療定點醫(yī)院。已登記的異地人員患有慢性大病的，可向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申辦門診大病，并選擇異地醫(yī)療定點醫(yī)院的其中一所作為門診大病定點醫(yī)院。新《辦法》規(guī)定，異地人員取消登記或變更異地醫(yī)療定點醫(yī)院，原則上應(yīng)滿一年。而在原來的文件中，僅要求重新辦理異地醫(yī)療備案手續(xù)，對取消登記和變更的時限也沒有要求。

按照要求，異地人員因病情變化在居住地轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由本人的異地定點醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診，仍按異地安置或長期駐外待遇報銷;轉(zhuǎn)往居住地之外的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院治療的，則按異地轉(zhuǎn)診待遇報銷。

在具體醫(yī)療費的報銷中，將原來“門診大病費用，原則上一個醫(yī)療年度報銷1次，醫(yī)療費金額滿3000元的，可中途報銷”修改為“門診大病醫(yī)療費一個年度內(nèi)累計滿5000元，即可申請報銷”，提高了每次報銷的申請門檻。

異地急診留觀只限1家醫(yī)院

《辦法》規(guī)定，符合下列條件的異地急診留觀、住院治療費用，經(jīng)確認，按照本市住院待遇標準，納入社會醫(yī)療保險基金支付范圍報銷。不符合急診條件的醫(yī)療費，社會醫(yī)療保險基金不予支付。

異地急診留觀、住院只報銷在一所醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費。在兩所以上醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費，報銷時轉(zhuǎn)診材料不全的不予支付。大學生可以選擇原籍地的一所醫(yī)療保險定點醫(yī)院作為因病休學期間的門診大病定點醫(yī)院。異地轉(zhuǎn)診的惡性腫瘤患者，在轉(zhuǎn)診醫(yī)院進行門診放、化療的，其放射治療和化療藥品的費用可納入報銷，其他醫(yī)療費用社會醫(yī)療保險基金不予支付。

另外，在省內(nèi)異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方面，《辦法》規(guī)定：參加職工社會醫(yī)療保險和參加居民社會醫(yī)療保險按一檔繳費的成年居民、少年兒童、大學生，符合異地轉(zhuǎn)診及異地安置、長期駐外條件，需要在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)院住院治療，原則上由定點醫(yī)院按就醫(yī)地社會醫(yī)療保險“三個目錄”和省統(tǒng)一比例聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。符合省內(nèi)異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的參保人入院前，需向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請聯(lián)網(wǎng)結(jié)算