廣東甘肅安徽等地已完成大病醫(yī)保試點(diǎn)??大病保險(xiǎn)全覆蓋制度設(shè)計(jì)來(lái)護(hù)航

步入2017年，廣東、甘肅、安徽等地已開(kāi)始全面推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。根據(jù)《政府工作報(bào)告》的部署，今年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度將全面實(shí)施。如何做好制度設(shè)計(jì)，構(gòu)建穩(wěn)定的籌資渠道，與現(xiàn)有醫(yī)保體系協(xié)同發(fā)力，讓百姓敢看大病，防范因病致貧、返貧現(xiàn)象的發(fā)生，將成為全面推進(jìn)大病醫(yī)保必須解決的問(wèn)題?

隨著國(guó)人慢性病、重病發(fā)病率的增加，很多家庭為支付醫(yī)療費(fèi)用承受巨大經(jīng)濟(jì)壓力，呼喚城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系從“保中病”向“保大病”傾斜的聲音日益強(qiáng)烈。今年的《政府工作報(bào)告》提出，2017年，我國(guó)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)擴(kuò)大到所有省份。2017年要全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。

目前，廣東、甘肅、安徽等地已結(jié)束試點(diǎn)工作，開(kāi)始全面推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。業(yè)內(nèi)專家指出，資金籌措壓力和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制問(wèn)題仍是重要挑戰(zhàn)，需在推進(jìn)中進(jìn)一步完善制度設(shè)計(jì)。

防范因病致貧的利器

2012年8月，保監(jiān)會(huì)等6部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)于基本醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可以再報(bào)銷(xiāo)至少50%，并不額外增加個(gè)人所繳納的保費(fèi)。保監(jiān)會(huì)披露數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，16家保險(xiǎn)公司在全國(guó)27個(gè)省份的2000多個(gè)縣開(kāi)展大病保險(xiǎn)，覆蓋人口達(dá)7億人。在各地具體執(zhí)行中，大病醫(yī)保并非簡(jiǎn)單地按照病種區(qū)分大病，而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力進(jìn)行對(duì)比，判定是否會(huì)因病致貧、返貧。

“‘大病’與‘小病’是相對(duì)的概念，并非只有大病醫(yī)保才能治大病。實(shí)際上，包括職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城居保、新農(nóng)合等，都可以保大病。”中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈對(duì)《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》記者解釋說(shuō)，由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)有一個(gè)封頂線，超出這個(gè)封頂線后，參保人就可能遇到支出困難。作為基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，大病保險(xiǎn)制度有利于化解重特大疾病的風(fēng)險(xiǎn)，防止“因病致貧”現(xiàn)象發(fā)生。

在北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來(lái)英看來(lái)，大病保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)真正緩解群眾因病致貧的政策。以北京市為例，2017年建立了大病保險(xiǎn)制度，截至9月底，北京市各區(qū)縣完成大病保險(xiǎn)籌資1.24億元，共計(jì)補(bǔ)償15471人。

“大病是城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧的重要原因。加快推進(jìn)大病保險(xiǎn)制度全覆蓋，也是全面建成小康社會(huì)、提升人民群眾幸福指數(shù)的應(yīng)有之義。”浙江省人力資源和社會(huì)保障廳廳長(zhǎng)吳順江認(rèn)為，要將推進(jìn)大病保險(xiǎn)制度全覆蓋列入解決民生問(wèn)題實(shí)事中，并在盡可能短的時(shí)間內(nèi)全面推進(jìn)。

穩(wěn)定籌資渠道很關(guān)鍵

業(yè)內(nèi)專家表示，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金“滿負(fù)荷”運(yùn)行且統(tǒng)籌層次較低的背景下，大病醫(yī)保各地籌資能力差別較大，壓力不容樂(lè)觀。同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)給大病醫(yī)保基金的可持續(xù)性帶來(lái)挑戰(zhàn)。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所病理科主任孫建方認(rèn)為，全面開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，適當(dāng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)是必要的一步。既要普遍提升醫(yī)療保障支付的比例和范圍，又要逐漸縮小城鄉(xiāng)居民、不同群體在醫(yī)療保障中的差距，緩解老百姓生大病后負(fù)擔(dān)過(guò)重的后顧之憂。

褚福靈介紹說(shuō)，大病保險(xiǎn)模式在實(shí)施過(guò)程中的一些問(wèn)題，需要引起重視。一方面，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)仍屬于基本醫(yī)療保障范疇，缺乏與之相銜接的補(bǔ)充健康保險(xiǎn);另一方面，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金來(lái)源主要是基本醫(yī)保基金的結(jié)余。長(zhǎng)期來(lái)看，由于各地籌資能力不同，大病保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展還需要國(guó)家建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的籌資機(jī)制。

“完善城鄉(xiāng)居民重特大疾病保障機(jī)制，應(yīng)構(gòu)建基本保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、慈善救助等多層次醫(yī)療保障體系,共同發(fā)力化解大病風(fēng)險(xiǎn)。”褚福靈說(shuō)。

此外，世界銀行高級(jí)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家張碩認(rèn)為，各地在執(zhí)行政策的過(guò)程中，應(yīng)建立穩(wěn)定的財(cái)政投入預(yù)算機(jī)制，先試點(diǎn)，再擴(kuò)大范圍。在推進(jìn)大病保險(xiǎn)工作的同時(shí)，也要同步推進(jìn)醫(yī)藥、醫(yī)療等方面改革，加大對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控，使一些不合理的診療行為和用藥行為受到嚴(yán)格控制。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的先行者

“由于現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩種，在多數(shù)地區(qū)兩種居民醫(yī)保并未實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在城鄉(xiāng)差異，對(duì)行政管理效率提高、人力資源的流動(dòng)造成不利影響。因此，正在規(guī)劃中的大病保險(xiǎn)應(yīng)率先實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，作為城鄉(xiāng)醫(yī)保體系合并的‘先行者’。”老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長(zhǎng)謝子龍說(shuō)。

2017年，全國(guó)多地結(jié)合本地實(shí)際情況，開(kāi)展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的探索實(shí)踐，省級(jí)層面，現(xiàn)已有天津、重慶、青海、寧夏、山東、浙江、廣東、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)等8個(gè)省份基本實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌。

此外，記者了解到，2017年，浙江省在整合全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，在全國(guó)率先將參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參保人員，統(tǒng)一納入大病保險(xiǎn)制度范圍。

謝子龍建議，目前各地大病醫(yī)保普遍處于制度設(shè)計(jì)或試點(diǎn)階段，各地可以大病醫(yī)保制度為契機(jī)，實(shí)現(xiàn)覆蓋城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病統(tǒng)籌制度，然后逐步推動(dòng)城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民的大病醫(yī)保統(tǒng)籌，最終實(shí)現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)所有人群的大病醫(yī)保統(tǒng)籌制度。在大病醫(yī)保統(tǒng)籌時(shí)，應(yīng)實(shí)現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保待遇一致，使不同身份的參保人員享受到相同的保障。