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2025年佛山城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍是什么

2024-05-23 05:34:48 大風車考試網

居民住院住院待遇報銷:

納入醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費用,參照《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010年版)、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務社施范圍和支付標準管理暫行辦法》和《佛山市非營利性醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格》范圍核定。

起付標準

(自付)

一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院
400元600元1200元

按不同醫(yī)院級別

報銷比例

三級醫(yī)院

二級醫(yī)院

一級醫(yī)院

52%

75%

90%

年度累計報銷支付最高限額

20萬元

  (1)惡性腫瘤手術以及放化療治療、心腦疾病手術治療以及肝、腎和骨髓移植住院的報銷比例在上述標準上增加10%(一級醫(yī)院除外)。

(2)經市內二級及以上定點醫(yī)療機構轉診并經禪城區(qū)社會保險基金管理局核準,到市外指定醫(yī)療機構住院的,居民醫(yī)保基金支付比例為三級醫(yī)院45%,二級醫(yī)院65%,一級醫(yī)院80%。

(3)因病情需要,經禪城區(qū)社會保險基金管理局核準到市外指定醫(yī)療機構住院的,居民醫(yī)保基金支付比例為三級醫(yī)院35%,二級醫(yī)院55%,一級醫(yī)院70%。

(4)經禪城區(qū)社會保險基金管理局核準到市外非指定醫(yī)療機構住院的,居民醫(yī)保基金支付比例為三級醫(yī)院30%,二級醫(yī)院45%,一級醫(yī)院55%。

(5)未經禪城區(qū)社會保險基金管理局核準自行到市外醫(yī)療機構住院的醫(yī)療費,居民醫(yī)保基金不予支付。

(6)參加居民住院醫(yī)保的女性參保人,符合國家計劃生育政策的妊娠分娩,享受醫(yī)保基金一次性生育補貼:陰式分娩600元,剖宮產及雙胎以上妊娠分娩1000元。

(7)參加居民住院醫(yī)保的女性參保人,符合國家計劃生育政策的妊娠分娩,享受醫(yī)保基金一次性生育補貼:陰式分娩1000元,剖宮產及雙胎以上妊娠分娩1500元。

(8)長期異地居住的參保人,填寫《佛山市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)申請表》,可選擇2-3間經當地社保經辦機構確定的定點醫(yī)院作為就醫(yī)定點醫(yī)療機構,報禪城區(qū)社會保險基金管理局批準備案。參保人在其定點醫(yī)療機構發(fā)生納入居民醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費用按市內同等級定點醫(yī)療機構的支付比例支付。

居民醫(yī)保基金不予報銷的范圍

◇自購藥品的;

◇應當從工傷保險基金中支付的;

◇應當由第三人負擔的;

◇應當由公共衛(wèi)生負擔的;

◇到境外就醫(yī)的;

◇其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予報銷的情形。


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