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寧津縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例解讀

2024-06-05 06:57:47 大風(fēng)車考試網(wǎng)

1、參保職工因病住院費(fèi)用按何比例報(bào)銷?

報(bào)銷比例：一級、二級和三級醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)為450元，550元和650元。年度內(nèi)第二次(含以后)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)在第一次住院的基礎(chǔ)上降低20%。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額為6.5萬元。

參保職工因病住院的醫(yī)療費(fèi)用在“三大目錄”(即藥品目錄、診療目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄)范圍內(nèi)和支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的，納入報(bào)銷范圍并超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，主要由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支付，實(shí)行分段比例報(bào)銷，在一、二級、三級醫(yī)院的報(bào)銷比例分別如下：

(一)一級醫(yī)院：5000元以下，報(bào)銷90%;5000-10000元部分，報(bào)銷92%;10000元至基本醫(yī)療報(bào)銷最高支付限額部分，報(bào)銷95%。

(二)二級醫(yī)院：5000元以下，報(bào)銷85%;5000-10000元部分，報(bào)銷90%;10000元至基本醫(yī)療報(bào)銷最高支付限額部分，報(bào)銷92%。

(二)三級醫(yī)院：5000元以下，報(bào)銷82%;5000-10000元部分，報(bào)銷87%;10000元至基本醫(yī)療報(bào)銷最高支付限額部分，報(bào)銷90%。

退休(職)人員住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以下，報(bào)銷比例比在職職工提高5個(gè)百分點(diǎn)。

2、大額醫(yī)療救助的最高支付限額是多少?

大額醫(yī)療救助社會統(tǒng)籌金用于支付“三大目錄”(即藥品目錄、診療目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄)內(nèi)，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，年度內(nèi)最高支付限額為50萬元，納入大額醫(yī)療救助社會統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用18萬元以下的報(bào)銷比例為90%，18萬元以上至最高限額報(bào)銷比例為50%。


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