2025年湖北農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷范圍流程規(guī)定

2024-06-02 18:41:48 大風(fēng)車考試網(wǎng)

湖北省從2013年開始實(shí)施大病保險(xiǎn)政策，大病保險(xiǎn)起付線8000元，超過部分按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段確定支付比例，分別是50%、60%、70%，從2017年開始，最低的報(bào)銷比例將提高至55%。

大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)25元/人，直接從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出。

2017年湖北省大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

凡符合《國(guó)家基本藥物目錄》(2012年版)、《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2011年版)》、《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》、《國(guó)家基本藥物湖北省增補(bǔ)品種目錄》(2011年版)的藥品費(fèi)用以及經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)同意已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支付范圍的醫(yī)院制劑的藥品費(fèi)用;《湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)》的費(fèi)用，均可納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷。

湖北省大病保險(xiǎn)相關(guān)問題答疑

1.起付標(biāo)準(zhǔn)提高，是否意味著看病門檻提高?

湖北省大病保險(xiǎn)分段報(bào)銷比例都在原有基礎(chǔ)上提高了5%：累計(jì)金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分報(bào)銷55%;3萬元以上10萬元(含)以下部分報(bào)銷65%;10萬元以上部分賠付75%，年度最高支付限額原則上不低于30萬元。

2.每次住院都要重新計(jì)算一次起付線嗎?

大病保險(xiǎn)是累計(jì)報(bào)銷，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，每名參保患者只扣除一次起付標(biāo)準(zhǔn)金額。簡(jiǎn)單來說，即同一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保(合)居民個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)超過1.2萬元以上的金額，就可至少報(bào)銷55%。在計(jì)算大病保險(xiǎn)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)額度時(shí)，不扣除貧困患者當(dāng)年享受的醫(yī)療救助額度。

3.報(bào)銷是否有病種限制?

大病醫(yī)保沒有具體的病種，凡是參加湖北省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，都可以納入大病保險(xiǎn)制度范圍。有條件的地區(qū)，可將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員納入大病保險(xiǎn)制度范圍，參保后，可核報(bào)金額減去基本醫(yī)療報(bào)銷金額，超出1.2萬元的部分就可以享受大病保險(xiǎn)。

4.超過報(bào)銷部分的個(gè)人負(fù)擔(dān)仍很重，怎么辦?

除了大病保險(xiǎn)，還有大病保險(xiǎn)補(bǔ)充險(xiǎn)，不過這是一種商業(yè)保險(xiǎn)，消費(fèi)者可自愿參加。而且未來5年國(guó)家將采取更大的力度完善社會(huì)保障，特別困難的，還可以向民政部門申請(qǐng)大病救助。

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