日，不少江門市民的微信朋友圈都傳出了這樣一條消息：“江門市民每月40元定點(diǎn)醫(yī)保，到年底就全部清零，全國只有江門有此怪政策!”市人社局回應(yīng)稱，門診統(tǒng)籌報(bào)銷限額不能跨年度使用并非江門獨(dú)有的“怪政策”，質(zhì)疑聲音中提到的40元是普通病門診選非基層的月度限額，醫(yī)療保險(xiǎn)本質(zhì)是保險(xiǎn)，如每個(gè)參保人都將個(gè)人社保年內(nèi)未使用的門診最高支付限額累積到下一年使用的話，這已經(jīng)失去了社保基金互助共濟(jì)的意義。
其他地方醫(yī)保也是這樣
針對日一些市民微信朋友圈傳的“40元定點(diǎn)醫(yī)保年底清零怪政策”，市人社局解釋稱，目前，江門職工醫(yī)保包括4個(gè)部分，分別為住院報(bào)銷、普通病門診報(bào)銷、特殊病門診報(bào)銷和社保卡個(gè)人賬戶。其中，住院報(bào)銷年度最高限額是60萬元;普通病門診選基層或非基層定點(diǎn)的，每年分別最高可報(bào)銷600元、480元;特殊病門診如糖尿病、高血壓病人的每月限額350元;退休人員的社保卡個(gè)人賬戶每月劃入84.28元。而質(zhì)疑聲中所提到的40元，只是普通病門診選非基層的月度限額，目前除社保卡個(gè)人賬戶以外，其他額度都是醫(yī)保報(bào)銷的最高額度。
“門診的最高支付限額好像車險(xiǎn)的賠付額度，如果當(dāng)年不出險(xiǎn)，賠付額度也是不能累積到下一年的。現(xiàn)在全國各地大部分地方都是按照國家的指導(dǎo)意見設(shè)立門診報(bào)銷政策，都不能跨年度使用，并非江門獨(dú)有的‘怪政策’。”該局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋稱。
醫(yī)保制度在于互助共濟(jì)
市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)療保險(xiǎn)不是福利，不是補(bǔ)貼，其本質(zhì)是保險(xiǎn)，目的是為了互助共濟(jì)。“醫(yī)療保險(xiǎn)制度是利用多數(shù)沒有看病的人繳費(fèi)，來滿足少數(shù)人治病的需要。即使是為了滿足少數(shù)人治病的需要，若不設(shè)定少數(shù)人在普通門診看病時(shí)的年度最高支付限額，會導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付風(fēng)險(xiǎn)，這就是設(shè)定‘年度最高支付限額’的原因。”
換句話說，如果每個(gè)參保人都將個(gè)人社保年內(nèi)未用的門診最高支付限額累積到下一年使用，這就失去了社保基金互助共濟(jì)的意義。“到那個(gè)時(shí)候，每個(gè)參保人的普通門診年度最高支付限額必然大幅下降;少數(shù)參保人看病時(shí)，也不能按照目前的限額來報(bào)銷了。”該負(fù)責(zé)人表示。
話你知
可結(jié)轉(zhuǎn)下月使用但不能跨年使用
每年10月至12月，江門市職工醫(yī)保參保人應(yīng)選擇一家個(gè)人門診就醫(yī)的門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為個(gè)人定點(diǎn)門診機(jī)構(gòu)的參保人，每人每月門診統(tǒng)籌累計(jì)最高支付限額為50元(年最高支付限額為600元)，范圍內(nèi)費(fèi)用門診統(tǒng)籌基金支付比例為70%。選擇其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人，每人每月門診統(tǒng)籌累計(jì)最高支付限額為40元(年最高支付限額為480元)，范圍內(nèi)費(fèi)用門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%。
需要注意的是，當(dāng)月累計(jì)未達(dá)到最高支付限額，可結(jié)轉(zhuǎn)下月使用，但不能跨年使用。
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