63歲的劉先生春節(jié)期間從老家來到北京，突發(fā)“腦梗”在醫(yī)院住了一個星期，這也是他第一次住院。出院那天，女兒幫他辦理了出院手續(xù)，老劉看到長長的費用明細單，當時就驚呆了：“這有一米多長吧?”費用明細上，各種費用的名目老劉看不太懂，他沒想認真看。但老劉的老伴倒是認真看了很多次。老伴這么一看，還真發(fā)現(xiàn)了“問題”：醫(yī)院竟然還收了“取暖費”，還有單獨收這項費用的?

復(fù)雜的收費單

吳女士是北京的醫(yī)保患者。她到門診看病時，經(jīng)常會看到門診收費票據(jù)上寫著“自付一”，“自付二”。這些字一直出現(xiàn)在收費票據(jù)上，但是她一直沒有弄清楚自付一和自付二到底是什么意思，“為什么我要自付一部分，還要自付第二部分?”。

患者韓女士則是一位惡性腫瘤患者。她在腫瘤專科醫(yī)院就診時，看到竟然還有一個“特殊病種”，這個“特殊病種”的報銷政策是不是不一樣?

其實，絕大多數(shù)患者到醫(yī)院看病就犯懵，看收費單據(jù)更“懵”。目前，北京的醫(yī)保定點醫(yī)院都設(shè)有醫(yī)保辦，如果看不懂，可以到醫(yī)保辦問問工作人員，請他們幫忙算一算。

床位不同收費不一樣

住院的患者一定會交的一筆費用就是床位費。有的患者曾經(jīng)在不同的醫(yī)院住過院，會發(fā)現(xiàn)住院的床位費不一樣。到底住院的床位費應(yīng)該交多少，其實衛(wèi)計委、發(fā)改委是有規(guī)定的，患者可以在北京市衛(wèi)生計生委的官方網(wǎng)站上查到床位的價格，而且具體到不同醫(yī)院的不同類型的病床。比如，雙人間的病房，有的醫(yī)院批準的費用是每天每床80元，有的醫(yī)院則每天每床收取60元。普通病房有的每天每張床收取20元，有的則更低。除了床位費之外，陪住的患者還要收取每天每床1元的陪住費。每張病床還要收取每天5元的取暖費;有些醫(yī)院按照規(guī)定可以收取每天9元的取暖費。

“這些費用都是《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費標準》(俗稱”物價大紅本“)中規(guī)定的有明確物價收費依據(jù)的。”北京大學(xué)國際醫(yī)院醫(yī)保辦公室的董文茜經(jīng)常會遇到前來咨詢的患者。董文茜說，住院費用中并不是所有的項目都在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，舉例來說，住院費用中，陪住費、取暖費都是不能報銷的，“這屬于醫(yī)保患者的自費部分，根據(jù)物價相關(guān)規(guī)定，取暖費可以與床位費分開單獨收費。”也就是說，劉先生住院期間醫(yī)院收取“取暖費”是有明確依據(jù)的，不是亂收費。

“自付一”“自付二”是什么

自付一和自付二是費用票據(jù)上常見的幾個字。自付兩個字能理解，但是為什么還要分為自付一和自付二，它們之間到底有什么區(qū)別?

董文茜說，以北京市醫(yī)保患者為例，退休的醫(yī)保患者門診費用起付線是1300元，在職的醫(yī)保患者門診起付線是1800元，這意味著一個患者在門診就診時，醫(yī)保內(nèi)的費用累計超過起付線之后才可以報銷。

假設(shè)小張是一名在職的醫(yī)保患者，2017年度首次在某三級醫(yī)院發(fā)生門診費用2000元，其中100元是全自付藥品，剩余1900元屬于醫(yī)保范圍內(nèi)金額(非社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的門診報銷比例為70%)。董文茜對該筆門診費用進行醫(yī)保分解：

自付一：1800+(1900-1800)*30%=1830元;

自付二：0元(部分自付的藥品或診療);

自費：100元(全自付藥品);

最終，個人支付=自付一+自付二+自費=1930元，醫(yī)保報銷70元。

如果以上同樣的情況發(fā)生在70歲以下退休醫(yī)保患者的身上，門診報銷的起付線為1300元。那么老張花費的1900元醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的費用中，減去起付線之內(nèi)的1300元，剩下的600元可以按照85%的比例報銷，他自己需支付600元的15%，也就是90元以及起付線內(nèi)的1300元都屬于“自付一”。

自付二與自付一則有所不同。自付二主要是指“有自付”的藥品或診療。董文茜說，假設(shè)一瓶價格為100元的藥品屬于有自付藥品，如果自費的比例為10%，則自己要承擔10元。這就屬于“自付二”。

一名醫(yī)保患者去醫(yī)院看病到底自己繳納多少費用呢?董文茜簡單總結(jié)了一下：醫(yī)保患者需要自掏腰包的就是“自付一”+“自付二”+“自費”。

住院和門診醫(yī)保待遇不同

同樣是一名患者，住院的報銷比例與門診不一樣，一年內(nèi)第一次住院和第二次及之后的住院起付線也不一樣。同樣是第一次住院，在職的醫(yī)保患者與退休的醫(yī)保患者報銷的比例還不一樣。醫(yī)保待遇詳見下表。

注：每年首次住院(不超過90天)起付標準為1300元,之后當年每次住院(不超過90天)起付標準為650元。特殊病門診及特殊病住院、精神病長期住院：360天為一個結(jié)算周期。

如果您算來算去還是算不清楚，可以請醫(yī)保辦的工作人員幫忙“捋一捋”。

癌癥患者可申請“特病”

一些惡性腫瘤患者在生病前沒有注意到，針對惡性腫瘤患者還有一項特殊的醫(yī)保政策：申請“特病”，也就是申請基本醫(yī)療保險的特殊病種，一旦通過審批，患者可以享受特殊病種的優(yōu)惠報銷政策。

“特殊病種”申請手續(xù)是如何辦理的呢?以北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院為例，“特殊病種”的申請及審批流程是這樣的：北京的醫(yī)保患者可以在自己選定的定點醫(yī)療機構(gòu)或?qū)？啤⒅嗅t(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)中確定一家作為“特殊病種”定點醫(yī)療機構(gòu)。

“北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院”屬于專科醫(yī)院，如患者的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)中未選“北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院”，醫(yī)保患者可以直接到“北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院”就診的;但“特殊病種”需單獨申請審批。辦理“特殊病種”申請的醫(yī)保患者首先需拿著二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)開出的“特殊病種診斷證明”，到自己申請的“特殊病種”定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險辦公室領(lǐng)取“北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批單”。拿到審批單后，按照要求填寫、蓋章之后，再帶上“社會保障卡”，到自己參保的區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理“特殊病種”審批。批準之后，個人留一份“審批單”，另一份交“審批單”要交到個人選定的“特殊病種”定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)部門。在批準期限內(nèi)，注意是在批準的期間內(nèi)，可以享受“特殊病種”醫(yī)療費用報銷的相關(guān)待遇。“特殊病種”定點醫(yī)療機構(gòu)只能確定一家，批準期限為一年。批準期限到期后，醫(yī)保患者如果要求換一家定點醫(yī)院，就需要辦理變更手續(xù)。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)保辦主任冷家驊特別特別提醒腫瘤患者，要在放化療方案確定時申請“特殊病種”并進行審批。審批通過后，按照360天一個結(jié)算周期，患者在一個結(jié)算周期內(nèi)只用交一次起付金;單純門診復(fù)查、無需放化療的患者不符合“特殊病種”的申請條件。在其他醫(yī)療機構(gòu)辦理“特殊病種”的，最好向就診的醫(yī)療機構(gòu)咨詢辦理手續(xù)。