2017年青海省醫保報銷標準,醫保報銷新政策

青海全面試點綜合醫改，大病醫療險住院醫療費救助比例達80%-100%

城鄉居民醫保高于全國水：年來，我省不斷提高籌資標準完善報銷政策。2015年我省城鄉居民醫保籌資標準由510元提高到550元。全省職工醫保、城鎮居民醫保、新農合參保率分別達99.81%、99.64%、99.69%，城鄉居民醫保政策范圍內住院費用支付比例達到78%。

城鄉居民大病保險保障水在全國靠前：我省全面實施大病醫療保險制度，累計為16萬名大病患者支付大病醫療費用6.5億元。重點救助對象住院救助不設起付線，政策范圍內住院醫療費救助比例達到80%至100%，年救助限額從3萬元提高到5萬元至6萬元;特困供養對象按100%給予救助、其他救助對象按80%給予救助。

率先實行疾病應急救助制度：重點對“三無”人員及時給予醫療救治，2015年共籌資疾病應急救助基金1087萬元。

全省縣級公立醫院率先取消藥品加成：全省70所縣級公立醫院全面取消藥品加成。此舉意味著青海省內縣級公立醫院取消以藥補醫機制，包括基本藥物、非基本藥物和一般醫用耗材在內的藥品將全部實行零差率銷售。

在全省范圍內率先實施分級診療制度：2013年10月1日起，全省省市(州)縣鄉四級醫療機構全面推行基層首診、分級診療、雙向轉診機制。2月，省政府又制定出臺《關于進一步完善分級診療的若干意見》。分級診療實施以來取得明顯成效：實現了“兩降兩升”，與制度實施前相比，三級醫療機構住院人次和醫保基金支出比例分別下降了3.5%和2.6%，基層醫療衛生機構住院人次和醫保基金支出比例分別上升了10%和6.5%。

率先推出“先住院后結算”醫療服務模式：青海省在全國率先實施了“先住院后結算”醫療服務模式。目前，青海“先住院后結算”醫療服務模式實現全覆蓋，全省超100萬患者享受了“先住院后結算”醫療服務模式，無一例惡意欠費行為發生。

三大方面取得進展患者享受醫改紅利

醫改成效如何，患者最有發言權。自我省綜合醫改試點工作開展以來，成效明顯。目前，我省已在醫保、醫藥、醫療三大方面取得進展。

★★醫保

家住民和回族土族自治縣川口鎮的武存桂，因為十二指腸瘺在南京軍區總醫院住院治療，總共花了35萬余元的醫療費。基本醫保報銷了10萬元，按規定又報銷了19萬元的大病保險基金，最后他自己只花了6萬元。

2015年，我省在綜合醫改試點工作中提高籌資標準完善報銷政策。完善醫保政策，選擇西寧市等地開展城鄉居民醫保普通門診統籌制度試點工作。積極推進醫保支付方式改革。重點推進按病種(病組)、按人頭等復合型付費方式改革。完善大病醫療保險制度。健全完善醫療救助和疾病應急救助制度。

★★醫藥

基層醫療機構實行基本藥物、藥品零差率制度，試點公立醫院取消316種基本藥物的加成，藥價下降了，一盒治療胃病的奧美拉唑鈉腸溶片比以前降低了10元，這是綜合醫改試點以來患者享受到的實在福利。

★★醫療

醫改為的是解決患者看病難、看病貴的問題，提升醫療服務質量。在2015年的綜合醫改試點中，我省積極推進公立醫院改革。按照省政府制定印發的《青海省公立醫院綜合改革實施方案》鞏固縣級公立醫院改革成果，全面推進市州級公立醫院改革，開展省級公立醫院改革試點工作，選擇省交通醫院作為省級公立醫院綜合改革試點，全面取消了藥物加成，著重推進管理體制、補償機制、人事制度、收入分配等體制機制改革。為支持省級醫院改革試點，省級財政下達藥物零差率補助資金1300多萬元;調整醫療服務價格，在海西蒙古族藏族自治州啟動實施醫療服務價格改革試點工作;完善分級診療制度;西寧市、海南藏族自治州、玉樹藏族自治州研究制定不同級別醫療機構的疾病診療范圍，開展試點工作。在全省范圍內全面啟動實施組建醫療聯合體工作。

七大改革力推醫改試點工作

2015年國家在全國選擇了四個省開展綜合醫改試點，青海省是其中之一。為了做好綜合醫改試點開局之年的工作，青海省制定了《青海省深化醫藥衛生體制改革綜合試點方案》，并已獲得國家批準。在此次綜合醫改試點工作中，七大改革成為主要任務。

全面深化公立醫院改革。進一步深化縣級公立醫院的綜合改革，使各項改革完善定型，特別是在管理體制、補償機制、醫療資源配置、績效考核機制等方面取得新成效;開展市州級公立醫院綜合改革，探索形成公立醫院改革的基本路子;省級公立醫院改革試點納入西寧市城市公立醫院改革協同推進。

健全完善分級診療制度。制定不同級別醫療機構的功能定位和疾病診療范圍，拉開不同級別定點醫療機構間的報銷比例差距，全面開展門診患者基層首診制度。

鞏固基層綜合改革成果。落實財政補償機制，健全人事分配制度，完善績效管理制度，強化基層醫療衛生機構標準化建設，大力加強人才培養培訓，完善村醫保障措施，探索創新公共衛生服務新模式。

優化提升全民醫保體系。完善政府、社會和個人的合理分擔、穩定可持續的動態調整籌資機制。2015年城鄉居民醫保籌資標準進一步提高，城鄉居民醫保政策范圍內住院費用支付比例達到78%，城鄉居民醫保參保率鞏固在98%以上。

改善加強藥物供應保障。進一步完善藥物招標采購和配送辦法，保障基層藥物配送率達到97%以上，大力推動民族醫藥發展。

增強醫療服務綜合能力。健全醫療衛生服務體系，縣域內就診率提高到90%左右，基層醫療衛生機構達標率達到95%以上。強化人才隊伍建設，完善對口幫扶機制，提升衛生信息化水，大力發展社會辦醫。

強化醫療衛生綜合監管。強化醫藥衛生領域全行業監管。建立醫保對醫療機構激勵與懲罰并重的約束機制。