記者4日從人社部獲悉，截至目前，全國(guó)已有河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、北京等17個(gè)省區(qū)市實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合。城鄉(xiāng)醫(yī)保制度“并軌”的效果究竟如何？會(huì)否影響參保積極性？對(duì)醫(yī)保基金的管理有怎樣的作用？

覆蓋范圍過半：減少重復(fù)參保和投入

2003年與2007年，我國(guó)針對(duì)農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，對(duì)于健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求發(fā)揮了重要作用。然而年來，兩項(xiàng)制度城鄉(xiāng)分割的弊端逐步顯現(xiàn)，重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不夠公等問題日益突出，不僅增加政府的管理成本和負(fù)擔(dān)，而且不利于社會(huì)公和人員流動(dòng)。

“以前在老家參加了新農(nóng)合，每年繳納一百多塊錢，生病后醫(yī)療費(fèi)可報(bào)銷一半以上。”湖北仙桃農(nóng)民王宇說，到武漢打工后在武漢看病，新農(nóng)合不僅報(bào)銷比例沒有老家高，開的一些藥還報(bào)不了。在農(nóng)村勞動(dòng)力向城市轉(zhuǎn)移的背景下，許多農(nóng)民工遭遇這種情況。現(xiàn)在，這一狀況正在得到改變。

今年1月，國(guó)務(wù)院印發(fā)文件，決定整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。同時(shí)明確了出臺(tái)相關(guān)政策的時(shí)間表和路線圖，提出各省（區(qū)、市）須在2017年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作做出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)須在2017年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。

達(dá)內(nèi)記者梳理發(fā)現(xiàn)，已有多地實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一管理，加上國(guó)務(wù)院文件印發(fā)前已全范圍實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海8個(gè)省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，目前這一數(shù)字已經(jīng)達(dá)到17個(gè)。

“通過整合醫(yī)保基金、統(tǒng)一定點(diǎn)管理，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)也會(huì)更方便。”中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授褚福靈說。人社部數(shù)據(jù)顯示，僅山東一省整合就剔除重復(fù)參保250萬人，當(dāng)年節(jié)約財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助資金8億多元。

報(bào)銷范圍擴(kuò)容：差別繳費(fèi)逐步過渡

城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，醫(yī)保管理服務(wù)實(shí)現(xiàn)一體化，城鄉(xiāng)居民待遇普遍提高，不少地區(qū)新農(nóng)合用藥目錄得到大幅擴(kuò)容。

比如，內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達(dá)到三成以上，新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏；河北省按照保障待遇“就高不就低”進(jìn)行整合，新農(nóng)合用藥目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達(dá)到2900種左右；寧夏統(tǒng)一藥品目錄，農(nóng)民可報(bào)銷品種由918種擴(kuò)大到2100種。

“由于部分地區(qū)現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大，可采取差別繳費(fèi)的辦法逐步過渡。因此，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合后，在繳費(fèi)和報(bào)銷政策上，各地根據(jù)實(shí)際情況將有所不同。”褚福靈說。

針對(duì)“泛福利化”傾向的擔(dān)憂，多地在醫(yī)保整合方案中提出，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，要適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

“完善居民醫(yī)保籌資機(jī)制的基本原則，是回歸社會(huì)保險(xiǎn)屬性。”人社部社保研究所醫(yī)療保險(xiǎn)研究室副主任王宗凡表示，隨著全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)，均衡個(gè)人和政府的籌資責(zé)任和負(fù)擔(dān)，有利于政策的優(yōu)化，避免政府“無限兜底”的發(fā)生，使得醫(yī)保系統(tǒng)具有更好的可持續(xù)性。

先歸口后整合：增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力

城鄉(xiāng)醫(yī)保制度該由誰來管理？在制度整合前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項(xiàng)制度是由人社部來管理，而新農(nóng)合則是由衛(wèi)計(jì)委管理。從地方的選擇來看，整合后的17地明確均由人社部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

對(duì)此，褚福靈表示，單獨(dú)建立醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，既徒增巨大成本，更增加協(xié)調(diào)難度。“養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育五大險(xiǎn)種的社會(huì)保障體系，五項(xiàng)保險(xiǎn)之間內(nèi)在聯(lián)系緊密，不可分割。將醫(yī)保納入社會(huì)保險(xiǎn)體系統(tǒng)一管理，符合建立更加公更可持續(xù)的社會(huì)保障體系總體目標(biāo)要求，遵循了醫(yī)保制度運(yùn)行規(guī)律。”他指出。

與養(yǎng)老保險(xiǎn)基金類似，在醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的背景下，醫(yī)保基金也面臨越來越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，甚至有相當(dāng)一部分省份出現(xiàn)了當(dāng)期收不抵支的狀況。“建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，增強(qiáng)了醫(yī)保基金的互助共濟(jì)能力，有利于發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)改的基礎(chǔ)性作用，促進(jìn)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部激勵(lì)制約，為‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’改革提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。”清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏說。

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廣東率先實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌基本醫(yī)保參保率達(dá)98%

達(dá)內(nèi)記者從省人社廳了解到，目前，廣東21個(gè)地級(jí)以上市均實(shí)施了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，全面實(shí)現(xiàn)“五個(gè)統(tǒng)一”。國(guó)務(wù)院今年1月份下發(fā)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》明確提出，全面整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。廣東早在2012年就已率先全面整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，歸口人力資源社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理，實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保兩項(xiàng)制度并行的“二元制”。

城鄉(xiāng)戶籍享受同等待遇

省內(nèi)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民，不分城鄉(xiāng)戶籍，統(tǒng)一參保繳費(fèi)，享受同等醫(yī)保待遇。截至2015年底，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)10136萬人，其中職工醫(yī)保3712萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保6424萬人，參保率達(dá)98%，實(shí)現(xiàn)制度和人群兩個(gè)全覆蓋。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)一致。2015年，各級(jí)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不低于380元，個(gè)人繳費(fèi)為不低于120元。同時(shí)，加大對(duì)困難居民的幫扶力度，低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人、農(nóng)村“五保戶”以及低收入重病患者等困難群體，其個(gè)人繳費(fèi)由政府全額資助。

另外，加上此前已全面實(shí)現(xiàn)制度整合的天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和兵團(tuán)，全國(guó)已有10余省份在推進(jìn)制度整合中均明確將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度劃歸人社部門管理，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度乃至整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)制度由人社部門統(tǒng)一管理。