甘肅省城鄉(xiāng)醫(yī)保整合并軌方案最新消息

2024-06-03 10:53:07 大風(fēng)車考試網(wǎng)

甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室印發(fā)通知，部署2017年全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，其中明確，未經(jīng)省級(jí)新農(nóng)合臺(tái)傳輸?shù)淖≡汉烷T診報(bào)銷數(shù)據(jù)，大病保險(xiǎn)將不予進(jìn)行報(bào)銷。城鄉(xiāng)參保居民年內(nèi)多次住院且累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，按照多次住院的最高醫(yī)院級(jí)別以分段累進(jìn)計(jì)算方式給予報(bào)銷。對(duì)在2017年1月1日以后住院的農(nóng)村建檔立卡貧困人群，享受住院醫(yī)療費(fèi)用大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線降低至3000元優(yōu)惠政策。

新農(nóng)合的住院和門診報(bào)銷數(shù)據(jù)必須由各市、縣基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳省級(jí)新農(nóng)合信息臺(tái)，未經(jīng)省級(jí)新農(nóng)合臺(tái)傳輸?shù)淖≡汉烷T診報(bào)銷數(shù)據(jù)，大病保險(xiǎn)將不予進(jìn)行報(bào)銷;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有信息臺(tái)的由基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將報(bào)銷數(shù)據(jù)錄入信息臺(tái)，沒(méi)有信息臺(tái)的由基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供準(zhǔn)確的住院和門診報(bào)銷憑證及個(gè)人基本診療信息、醫(yī)保卡等資料，每月交由承辦保險(xiǎn)公司錄入大病保險(xiǎn)報(bào)銷臺(tái)。

隨著全民醫(yī)保體系基本形成，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體制也被確定為既定方向。2013年3月召開(kāi)的第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)第一次會(huì)議審議通過(guò)的國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案曾提出，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的職責(zé)要整合為由一個(gè)部門承擔(dān)，并明確整合工作要在當(dāng)年的6月底前完成。

專家認(rèn)為，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌完成后，不僅兩者在定點(diǎn)醫(yī)院范圍、用藥藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄等方面可以實(shí)現(xiàn)資源共享，對(duì)參保人而言，門診病種有望增多，結(jié)算也將快捷省事。

兩年多來(lái)，各界對(duì)于醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化的呼聲十分強(qiáng)烈。不過(guò)從全國(guó)范圍來(lái)看，醫(yī)保制度并軌任務(wù)進(jìn)展緩慢，人社部經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)計(jì)委經(jīng)辦新農(nóng)合導(dǎo)致的醫(yī)保管理體制分割的局面未有明顯改觀，且在城鎮(zhèn)化過(guò)程中出現(xiàn)了一系列待遇失衡和制度銜接上的問(wèn)題，重復(fù)參保、待遇重復(fù)享受、多頭報(bào)銷等現(xiàn)象依然存在。

“當(dāng)前基本醫(yī)療保障制度間既有交叉又有斷裂，管理部門的分散也帶來(lái)了財(cái)政的重復(fù)投入和管理上的相互掣肘，存在著重復(fù)建設(shè)、信息不兼容的問(wèn)題，管理層面也存在協(xié)調(diào)上的困難。”中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障系主任褚福靈對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示，隨著我國(guó)城鄉(xiāng)一體化的快速發(fā)展，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理勢(shì)在必行。

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