2025年山東農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例新規(guī)定

山東省社會(huì)保障制度較為完善，社會(huì)保險(xiǎn)水很高。尤其是自2009年開(kāi)始新一輪醫(yī)改，已取得較大突破，群眾看病就醫(yī)的公性、可及性和便利性明顯改善。

農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例：

1、門(mén)診補(bǔ)償：

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。

(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。

2025年山東農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例新規(guī)定

2、住院補(bǔ)償

(1)報(bào)銷范圍：

A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷)。

B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。

(2)報(bào)銷比例：

鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;

二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;

三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。

3、大病補(bǔ)償

鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：

凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。

鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。

農(nóng)村合作醫(yī)保報(bào)銷所需資料：

1、住院發(fā)票(原件)

2、出院證(原件)

3、住院費(fèi)用和用藥清單(蓋有住院醫(yī)院公章，做大型檢查要有報(bào)告單，不過(guò)大型檢查一般為自費(fèi)項(xiàng)目)

4、戶口或身份證復(fù)印件

5、新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)證書(shū)

6、最好能提供住院醫(yī)院的社保定點(diǎn)醫(yī)院證明，因?yàn)槎c(diǎn)與非定點(diǎn)醫(yī)院在報(bào)銷比例上有差別。

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