黑龍江省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助暫行辦法

第一章　總　則

第一條　為進一步完善醫(yī)療救助制度，根據(jù)《社會救助暫行辦法》(國務(wù)院令第649號)和《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》(國辦發(fā)〔2015〕30號)等文件精神，結(jié)合我省實際，制定本辦法。

第二條　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助遵循以下原則:

(一)醫(yī)療救助水與經(jīng)濟社會發(fā)展水相適應(yīng)，科學(xué)合理制定救助方案，確保救助對象獲得必要的醫(yī)療救助服務(wù)。

(二)推進醫(yī)療救助制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，加強與居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險制度的有效銜接，形成制度合力；加強與慈善事業(yè)有序銜接，形成政府救助與社會力量參與的高效聯(lián)動和良性互動。

(三)堅持救助政策、工作程序、救助對象以及實施情況公開，主動接受群眾和社會監(jiān)督，確保過程公開透明、結(jié)果公公正。

(四)優(yōu)化救助流程，簡化結(jié)算程序，加強信息化建設(shè)，增強救助實效。

(五)突出重點、分類救助，在兜住底線的基礎(chǔ)上，不斷提高醫(yī)療救助水，努力減輕困難群眾醫(yī)療負擔(dān)。

第三條　醫(yī)療救助實行地方政府負責(zé)制，由各級民政部門牽頭負責(zé)實施，人社、衛(wèi)生計生等部門按照職責(zé)分工做好相關(guān)工作。醫(yī)療救助實行屬地管理。各級政府應(yīng)當(dāng)為醫(yī)療救助工作開展提供必要的組織條件和物質(zhì)保證。

第四條　醫(yī)療救助對象的界定：

(一)特困供養(yǎng)人員和最低生活保障家庭成員(以下統(tǒng)稱重點救助對象)。

(二)逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾(以下統(tǒng)稱低收入救助對象)以及縣級以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員納入救助范圍。

(三)適當(dāng)拓展重特大疾病醫(yī)療救助對象范圍，積極探索對發(fā)生高額醫(yī)療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者(以下統(tǒng)稱因病致貧家庭重病患者)實施救助。

在各類救助對象中，重點加大對特困供養(yǎng)人員、重病、重殘兒童的救助力度。

第二章　資助參保參合

第五條　全額資助城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療；對最低生活保障家庭成員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予定額補助。

第六條　具體資助辦法由市、縣政府根據(jù)本地經(jīng)濟社會發(fā)展水和醫(yī)療救助資金籌措情況等因素研究制定。

第三章　住院救助

第七條　重點救助對象全面取消醫(yī)療救助起付線。

第八條　重點救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用中，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后的個人負擔(dān)費用，在年度救助限額內(nèi)按照不低于70%的比例給予救助，年度累計救助額度不超過年度最高救助限額(以下統(tǒng)稱救助封頂線)。

第九條　住院救助的救助封頂線由縣級以上政府根據(jù)救助對象需求和資金籌措等情況研究確定。

第四章　門診救助

第十條　門診救助的重點是因慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導(dǎo)致自負費用較高的醫(yī)療救助對象。

第十一條　縣級以上政府根據(jù)救助對象醫(yī)療救助需求和資金籌措情況確定門診救助封頂線。

第五章　重特大疾病救助

第十二條　全面開展重特大疾病救助工作，對罹患重特大疾病的重點救助對象、低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者，經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷后個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用實行重特大疾病救助。

第十三條　因病致貧家庭收入水、家庭財產(chǎn)認定條件由當(dāng)?shù)卣�府結(jié)合低保、低收入家庭認定標(biāo)準(zhǔn)等因素予以確定；共同生活家庭成員的認定應(yīng)符合《黑龍江省〈最低生活保障審核審批辦法(試行)〉實施細則》相關(guān)規(guī)定。

第十四條　合理確定重特大疾病救助標(biāo)準(zhǔn)。

(一)原則上重點救助對象救助比例高于低收入救助對象，低收入救助對象救助比例高于因病致貧家庭重病患者等其他救助對象。重點救助對象應(yīng)當(dāng)全面取消救助門檻，對因病致貧家庭重病患者救助可設(shè)救助起付線，對起付線以上的自負費用給予救助。原則上同一類救助對象，個人自負費用數(shù)額越大救助比例越高。

(二)縣級以上政府要綜合考慮患病家庭負擔(dān)能力、個人自負費用額度和當(dāng)?shù)鼗I資等情況，分類分段設(shè)置重特大疾病醫(yī)療救助比例和救助封頂線，并合理確定因病致貧家庭重病患者救助起付線。

第十五條　確需轉(zhuǎn)診到上級定點醫(yī)療機構(gòu)、外地定點醫(yī)療機構(gòu)等未實現(xiàn)即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的救助對象，應(yīng)按照規(guī)定履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)。治療結(jié)束后憑有關(guān)證明材料到居住地按照規(guī)定辦理醫(yī)療救助相關(guān)手續(xù)。

第十六條　因病致貧家庭重病患者等其他救助對象負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用先由個人支付，對超過家庭負擔(dān)能力的部分給予救助。合規(guī)醫(yī)療費用主要參照當(dāng)?shù)鼗�本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定確定，開展城鄉(xiāng)居民大病保險的地區(qū)可參照城鄉(xiāng)居民大病保險的有關(guān)規(guī)定確定。

第六章　其他救助

第十七條　慈善救助。各級慈善管理部門探索建立醫(yī)療救助專項基金，在按照規(guī)定對有關(guān)貧困家庭開展慈善援助項目的同時，要對經(jīng)醫(yī)療救助后費用負擔(dān)仍然較重的救助對象開展慈善援助。

第十八條　優(yōu)惠減免。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定給予門診掛號費、治療費、醫(yī)療設(shè)備檢查費、住院床位費減免等優(yōu)惠。

第七章　管理和服務(wù)

第十九條　重點救助對象和低收入救助對象醫(yī)療救助申請、審核、審批程序可按照省民政廳相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。因病致貧家庭重病患者申請重特大疾病醫(yī)療救助申請、審核、審批時限應(yīng)當(dāng)不超過30個工作日。

第二十條　建立醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助、各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險、定點醫(yī)療機構(gòu)相互銜接的信息“一站式”交換和即時結(jié)算機制，簡化救助程序，提高救助效率。

第二十一條　實行定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算醫(yī)療救助費用辦法，積極探索實行異地就醫(yī)即時結(jié)算辦法。

第二十二條　建立健全醫(yī)療救助對象檔案，一戶一檔，醫(yī)療救助對象申請書、審核審批表、診斷書、醫(yī)療費發(fā)票等資料齊全，管理規(guī)范。

第二十三條　提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，在規(guī)定范圍內(nèi)，按照基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，為醫(yī)療對象提供服務(wù)，落實醫(yī)療優(yōu)惠政策并將優(yōu)惠項目和優(yōu)惠幅度予以公示，引導(dǎo)救助對象合理就醫(yī)。

第八章　資金籌集管理

第二十四條　各地要按照《省財政廳、省民政廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈財政部、民政部關(guān)于印發(fā)《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》的通知〉的通知》(黑財社〔2014〕11號)規(guī)定，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌集和使用、支出的管理工作，民政、財政、衛(wèi)生計生等部門要切實加大醫(yī)療救助基金的監(jiān)督檢查力度，并自覺接受審計、監(jiān)察部門的監(jiān)督。

第二十五條　醫(yī)療救助基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集總額的15%。

第二十六條　醫(yī)療救助資金支付應(yīng)采取財政直接支付管理方式。已開展即時結(jié)算的地區(qū)，救助對象預(yù)計發(fā)生的醫(yī)療費用可先由醫(yī)療救助基金支付部門預(yù)先撥付給定點醫(yī)療機構(gòu)，待醫(yī)療救助結(jié)束后，再按照實際發(fā)生額辦理結(jié)算手續(xù)；未開展即時結(jié)算的地區(qū)，由財政部門將醫(yī)療救助資金撥付至有關(guān)金融機構(gòu)，實行社會化發(fā)放。

第九章　附　則

第二十七條　實行醫(yī)療救助審核、審批公示制度，接受社會監(jiān)督，做到公開、公、公正。

第二十八條　本辦法自頒布之日起施行。已經(jīng)出臺的有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，按照本辦法執(zhí)行。

哈爾濱市出臺進一步健全和完善臨時救助制度的新政策。從即日起，居民如果遇到突發(fā)事件、意外傷害、重大疾病等情況難以維系基本生活，可以申請個人或家庭臨時救助，渡過暫時性難關(guān)。年救助標(biāo)準(zhǔn)最高不得超過當(dāng)?shù)爻鞘械捅Ｔ聵?biāo)準(zhǔn)的10倍，同一年度內(nèi)最多不超過兩次。
　　救助范圍
　　分為家庭和個人兩類對象
　　家庭對象為最低生活保障家庭;低收入家庭;因家庭陷入緊急、危難困境，基本生活暫時出現(xiàn)嚴(yán)重困難的城鄉(xiāng)其他居民家庭以及持有當(dāng)?shù)鼐幼∽C的非當(dāng)?shù)貞艏�居民家�?區(qū)、縣(市)政府確定的其他特殊困難家庭。
　　個人對象為特困供養(yǎng)人員;因遭遇火災(zāi)、交通事故、突發(fā)重大疾病或其他特殊困難，暫時無法得到家庭支持，導(dǎo)致基本生活陷入困境的個人;區(qū)、縣(市)政府確定的其他特殊困難個人。
　　符合生活無著的流浪、乞討人員救助條件的，按流浪、乞討人員救助有關(guān)規(guī)定由救助管理機構(gòu)提供臨時食宿、急病救治、協(xié)助返回等救助。因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生、社會安全等突發(fā)公共事件，需要開展緊急轉(zhuǎn)移安置和基本生活救助，以及屬于疾病應(yīng)急救助范圍的，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
　　救助方式
　　發(fā)救助金、發(fā)實物、提供轉(zhuǎn)介服務(wù)
　　發(fā)放臨時救助金??各區(qū)、縣(市)全面推行救助金社會化發(fā)放，將臨時救助金直接支付到救助對象個人賬戶，確保救助金足額、及時發(fā)放到位。必要時，也可直接發(fā)放現(xiàn)金。
　　實物救助??根據(jù)臨時救助標(biāo)準(zhǔn)和救助對象基本生活需求，可向其提供衣物、食品、飲用水等生活必需品或提供臨時住所等方式予以救助。
　　提供轉(zhuǎn)介服務(wù)??對給予臨時救助金、實物救助后仍不能解決臨時救助對象困難的，可分情況提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。其中，對符合最低生活保障、特困人員供養(yǎng)或醫(yī)療、教育、住房、就業(yè)等救助條件的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)應(yīng)協(xié)助其申請;對需要公益慈善組織、社會工作服務(wù)機構(gòu)等提供服務(wù)的特殊困難對象，可根據(jù)具體情況向其提供相應(yīng)的轉(zhuǎn)介服務(wù)。
　　救助標(biāo)準(zhǔn)
　　年救助最高不超當(dāng)?shù)卦碌捅��?biāo)準(zhǔn)10倍
　　各區(qū)縣(市)政府根據(jù)城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮救助對象類型、困難程度、家庭人口以及渡過困難時限等因素，結(jié)合其他社會救助制度保障水，合理確定臨時救助標(biāo)準(zhǔn)，并適時調(diào)整。
　　一般情況下，對同一家庭或個人實施的臨時救助，年救助標(biāo)準(zhǔn)最高不得超過當(dāng)?shù)爻鞘械捅Ｔ聵?biāo)準(zhǔn)的10倍，同一年度內(nèi)最多不超過兩次。對特殊事件、特殊對象的救助，采取一事一議的方式，由各區(qū)縣(市)政府確定。
　　臨時救助
　　是國家對遭遇突發(fā)事件、意外傷害、重大疾病或其他特殊原因?qū)е禄�本生活陷入困境，其他社會救助制度暫時無法覆蓋或救助之后基本生活暫時仍有嚴(yán)重困難的家庭或個人給予的應(yīng)急性、過渡性救助。
　　4種情況可申請臨時救助
　　因遭遇火災(zāi)、交通事故等突發(fā)性意外事件，家庭財產(chǎn)遭受重大損失，導(dǎo)致基本生活暫時存在嚴(yán)重困難的。
　　因突發(fā)重大疾病，醫(yī)療費支出過高，導(dǎo)致基本生活暫時出現(xiàn)嚴(yán)重困難的。
　　因子女就學(xué)必需支出增加超出家庭承受能力，導(dǎo)致基本生活暫時出現(xiàn)嚴(yán)重困難的。
　　區(qū)、縣(市)政府確定的其他救助事項。