據(jù)悉，《河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)剛剛下發(fā)，2017年度參保居民住院最高可享報(bào)銷15萬(wàn)元。以下是辦法的全文及相關(guān)解讀，歡迎瀏覽！

相關(guān)解讀：

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，明年將統(tǒng)一整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這一消息前段時(shí)間發(fā)布之后，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民一直關(guān)心著明年的保險(xiǎn)待遇是否會(huì)有變化。記者昨天從市醫(yī)保中心獲悉，《河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)剛剛下發(fā)，2017年度參保居民住院最高可享報(bào)銷15萬(wàn)元。

《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民原則上以家庭(不包括家庭成員中的大中專學(xué)生)為單位參保繳費(fèi)，大中專學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費(fèi);城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)每年繳納一次，繳費(fèi)時(shí)間原則上為每年的9月至12月，繳費(fèi)次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保險(xiǎn)年度為自然年度，即每年的1月1日至12月31日。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇(包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇)。門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%左右，年底內(nèi)累計(jì)報(bào)銷額度控制在當(dāng)?shù)厝司�繳費(fèi)額2倍左右。門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例不低于65%，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理，具體哪些慢性病納入管理范圍，由各省轄市制定。

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基體按比例支付。2017年度參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例的指導(dǎo)意見，從鄉(xiāng)級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)200元逐級(jí)升高，直至省外起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，報(bào)銷比例也從90%至50%不等。14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半，2017年度住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬(wàn)元。

參保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付，定額標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩不低于600元，剖宮產(chǎn)不低于1600元。新生兒出生當(dāng)年，隨參保父母自動(dòng)獲取參保資格并享受醫(yī)保待遇，只要父或母一方為參保居民即可。如父母均不是參保人員的，按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)保待遇。

據(jù)了解，我市目前正在根據(jù)上述《辦法》加緊制定相關(guān)實(shí)施細(xì)則，會(huì)及時(shí)向居民公布。

河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)

第一章　總　則

第一條　為建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度,進(jìn)一步健全全民醫(yī)保體系,保障我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求,根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào))和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(豫政辦〔2016〕173號(hào))規(guī)定,結(jié)合我省實(shí)際,制定本辦法。

第二條　建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的原則:

(一)籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水與我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水及各方面的承受能力相適應(yīng);

(二)個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合;

(三)基金以收定支、收支衡、略有結(jié)余;

(四)各類醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展。

第三條　市、縣、鄉(xiāng)級(jí)政府負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保組織工作。人力資源社會(huì)保障部門主管城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作,財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金預(yù)算管理和財(cái)政專戶管理,衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)工作,公安部門負(fù)責(zé)參保人員戶籍認(rèn)定,民政部門負(fù)責(zé)享受參保補(bǔ)貼的最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員和優(yōu)撫對(duì)象身份認(rèn)定。發(fā)展改革、審計(jì)、教育等部門按照各自的工作職責(zé),協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作。

各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))按照本辦法負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的經(jīng)辦工作。

第四條　按照“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分縣運(yùn)行、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑”原則,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)即在省轄市范圍內(nèi)統(tǒng)一籌資政策、待遇水,在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程和信息系統(tǒng)。

分縣運(yùn)行即以市本級(jí)(含市轄區(qū),下同)、所轄縣(市)為單位分別負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)工作。

風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑即省轄市建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金從市本級(jí)、所轄縣(市)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中提取,規(guī)模保持在當(dāng)年住院統(tǒng)籌基金總額的10%,用于市本級(jí)、所轄縣(市)之間的基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑。

鼓勵(lì)有條件的省轄市探索建立基金統(tǒng)收統(tǒng)支的市級(jí)統(tǒng)籌模式。

第二章　覆蓋范圍

第五條　統(tǒng)一覆蓋范圍。在我省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。包括下列人員:

(一)農(nóng)村居民;

(二)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民;

(三)各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生(以下統(tǒng)稱大中專學(xué)生);

(四)國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員。

第三章　資金籌集

第六條　統(tǒng)一籌資政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用的籌集實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。建立政府和個(gè)人合理分擔(dān)、可持續(xù)的籌資機(jī)制。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的最低個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)每年由省人力資源社會(huì)保障部門、財(cái)政部門確定。

各省轄市可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,確定個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn),但不得低于省人力資源社會(huì)保障部門、財(cái)政部門規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)。

第七條　鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織對(duì)個(gè)人繳費(fèi)給予扶持或資助。

第八條　城鄉(xiāng)居民原則上以家庭(不包括家庭成員中的大中專學(xué)生)為單位參保繳費(fèi),大中專學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費(fèi)。

第九條　最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上(含60周歲)的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對(duì)象等所需個(gè)人繳費(fèi)部分由政府給予補(bǔ)貼。具體辦法由各省轄市確定。

第十條　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)每年繳納一次,繳費(fèi)時(shí)間原則上為每年的9月至12月,繳費(fèi)次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民應(yīng)按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)。

第十一條　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保險(xiǎn)年度為自然年度,即每年的1月1日至12月31日。

第四章　保障待遇

第十二條　統(tǒng)一醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇(包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇,下同)。

第十三條　普通門診醫(yī)療待遇。全面建立門診統(tǒng)籌制度。各地可按照當(dāng)?shù)厝司�繳費(fèi)額的50%左右建立門診統(tǒng)籌基金,主要用于支付參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用(含一般診療費(fèi),下同)。門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例60%左右,年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷額度控制在當(dāng)?shù)厝司�繳費(fèi)額2倍左右。暫不具備建立門診統(tǒng)籌制度條件的,可仍采取家庭賬戶(個(gè)人賬戶)方式支付普通門診醫(yī)療費(fèi)用。家庭賬戶(個(gè)人賬戶)計(jì)入額度參照門診統(tǒng)籌人均標(biāo)準(zhǔn)確定。家庭賬戶(個(gè)人賬戶)要逐步過渡到門診統(tǒng)籌。具體辦法由各省轄市制定。

第十四條　門診慢性病醫(yī)療待遇。各地要參照原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策,選擇部分需長(zhǎng)期或終身在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病(或治療項(xiàng)目)納入門診慢性病管理范圍。門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例不低于65%,實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。具體辦法由各省轄市制定。

第十五條　重特大疾病醫(yī)療待遇。重特大疾病是指臨床路徑明確、療效確切且費(fèi)用比較昂貴的病種(或治療項(xiàng)目)。要將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的病種(或治療項(xiàng)目)納入重特大疾病醫(yī)療保障范圍,實(shí)現(xiàn)病種統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一、流程統(tǒng)一。要根據(jù)基金承受能力和疾病譜的變化,逐步增加保障病種。具體辦法由省人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同有關(guān)部門制定。

第十六條　住院醫(yī)療待遇。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付,額度不超過住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

2017年度參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例的指導(dǎo)意見如下:

14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上(含縣級(jí))醫(yī)院第二次及以后住院,起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

確定住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。2017年度最高支付限額為15萬(wàn)元。

各省轄市可根據(jù)基金收支狀況和醫(yī)療消費(fèi)水,對(duì)市級(jí)以下(含市級(jí))醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例適當(dāng)調(diào)整。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和籌資水、城鄉(xiāng)居民人均可支配收入變化,省人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同有關(guān)部門適時(shí)制定調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和最高支付限額的指導(dǎo)意見。

第十七條　生育醫(yī)療待遇。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩,住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付。定額標(biāo)準(zhǔn)為:自然分娩不低于600元,剖宮產(chǎn)不低于1600元。實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算,超過定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

第十八條　新生兒醫(yī)療待遇。新生兒出生當(dāng)年,隨參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的父母自動(dòng)獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的,可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明,以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。父母不是當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的,按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù),新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

第十九條　參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付后,個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過一定額度以上的部分,由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。具體辦法另行制定。

第五章　保障范圍

第二十條　統(tǒng)一醫(yī)保目錄。城鄉(xiāng)居民就醫(yī)執(zhí)行河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)(以下簡(jiǎn)稱“三個(gè)目錄”)。“三個(gè)目錄”由省人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同有關(guān)部門制定。

參保居民發(fā)生的屬于“三個(gè)目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)用,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付。

第二十一條　下列醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍:

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(四)在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或無法確定第三人的,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。

第六章　醫(yī)療服務(wù)管理

第二十二條　統(tǒng)一定點(diǎn)管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。各省轄市要明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估規(guī)則和管理辦法,建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第二十三條　全面開展異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一確定,實(shí)行分級(jí)管理。

建立異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度。省轄市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定上解周轉(zhuǎn)金(即時(shí)結(jié)算預(yù)付資金)。

第二十四條　參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付,再由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用,由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清。暫不具備即時(shí)結(jié)算條件的,醫(yī)療費(fèi)用由本人先行墊付,出院后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量保證金制度。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用時(shí),預(yù)留不超過5%的額度作為服務(wù)質(zhì)量保證金。服務(wù)質(zhì)量保證金根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核結(jié)果予以返還。具體辦法由各省轄市制定。

第二十五條　積極推進(jìn)付費(fèi)方式改革。要按照國(guó)家和我省規(guī)定,結(jié)合醫(yī)保基金預(yù)算管理,系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議中明確付費(fèi)方式,按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

第二十六條　積極推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。參保居民應(yīng)首先就在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保地外市級(jí)以上(含市級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),按規(guī)定享受醫(yī)保待遇;作為過渡性措施,對(duì)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)(急診除外)的,按相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。具體轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法由省人力資源社會(huì)保障部門制定。

推進(jìn)城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)工作,將簽約對(duì)象常見病、多發(fā)病和慢性病納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理,將簽約服務(wù)費(fèi)按規(guī)定納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍,引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民基層首診,促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。

第二十七條　探索建立醫(yī)保醫(yī)師管理制度。逐步將醫(yī)保對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。

第二十八條　跨年度住院的參保居民,應(yīng)在當(dāng)年12月31日結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用。次年仍繼續(xù)住院的,其上年符合規(guī)定的住院費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)的,次年不再負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用;未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的,上年負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用計(jì)入次年累計(jì)計(jì)算。

第七章　基金管理

第二十九條　統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金執(zhí)行國(guó)家和我省統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。

第三十條　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入包括城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)收入、財(cái)政補(bǔ)貼收入、社會(huì)捐助資金收入、利息收入、其他收入等。

第三十一條　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入戶、支出戶,財(cái)政部門要設(shè)立財(cái)政專戶。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金實(shí)行“收支兩條線”管理,獨(dú)立核算,專款專用,任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。

第三十二條　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按國(guó)家和我省規(guī)定的社保基金優(yōu)惠利率計(jì)息。

第三十三條　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出包括門診統(tǒng)籌基金支出(含家庭賬戶、個(gè)人賬戶,下同)和住院統(tǒng)籌基金支出。門診統(tǒng)籌基金支出主要用于參保居民普通門診醫(yī)療費(fèi)用,住院統(tǒng)籌基金支出主要用于參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用、重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用和門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用。

第三十四條　原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療建立個(gè)人賬戶或家庭賬戶的居民,其個(gè)人賬戶或家庭賬戶余額可以繼續(xù)使用。

第三十五條　強(qiáng)化基金管理,加強(qiáng)監(jiān)督檢查。人力資源社會(huì)保障部門要建立基金收支運(yùn)行情況信息公開制度。財(cái)政、審計(jì)部門要按照各自職責(zé),對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的收支、管理情況實(shí)施監(jiān)督。

第八章　信息系統(tǒng)

第三十六條　省人力資源社會(huì)保障部門要建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)以及醫(yī)療救助同步結(jié)算;建立完善省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算臺(tái),實(shí)現(xiàn)與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算臺(tái)有效對(duì)接。

第三十七條　各省轄市要根據(jù)全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)的要求,做好系統(tǒng)維護(hù)工作,實(shí)現(xiàn)市、縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間聯(lián)網(wǎng)對(duì)接,確保高效運(yùn)行。

第三十八條　各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要使用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)辦理參保登記、待遇支付、費(fèi)用結(jié)算等經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

第三十九條　建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控。

第四十條　人力資源社會(huì)保障部門向參保居民發(fā)放社會(huì)保障卡,實(shí)現(xiàn)參保居民持卡就醫(yī)結(jié)算。

第四十一條　各級(jí)政府對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)和維護(hù)給予必要的經(jīng)費(fèi)支持。

第九章　附　則

第四十二條　省直管縣(市)根據(jù)本辦法,比照省轄市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四十三條　本辦法由省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。

第四十四條　本辦法自2017年1月1日起施行,原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定同時(shí)廢止。