銅陵大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例范圍新規(guī)定,2025年銅陵大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度

2024-06-06 11:10:42 大風(fēng)車(chē)考試網(wǎng)

關(guān)于調(diào)整銅陵市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知

縣、區(qū)人社局（社保局），財(cái)政局：

根據(jù)省人社廳、財(cái)政廳《關(guān)于鞏固完善城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（皖人社發(fā)〔2016〕1號(hào)）精神，現(xiàn)就我市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有關(guān)政策調(diào)整如下。

一、資金來(lái)源。現(xiàn)階段大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)按每人每年30元籌集，以后根據(jù)實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。

二、支付范圍。參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病保險(xiǎn)按一定比例支付。

起付標(biāo)準(zhǔn):以本市上年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入作為大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)暫定2萬(wàn)元，其中貧困人口大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為0.5萬(wàn)元。

合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用：參保人員在醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診慢性（特殊）病和住院醫(yī)療費(fèi)用，具體包括：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)批準(zhǔn)的治療類(lèi)藥品費(fèi)用。

三、支付比例。一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病保險(xiǎn)按比例支付。

（1）超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的符合“三個(gè)目錄”規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金按50%-80%的比例支付(具體分段支付比例見(jiàn)下表)。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上(元)	分段支付比例
0-20000(含)	50%
20000-100000(含)	60%
100000-200000(含)	70%
200000以上	80%

（2）超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的《藥品目錄》外的藥品費(fèi)用，現(xiàn)暫定甲磺酸伊馬替尼片(格列衛(wèi))、尼洛替尼膠囊(達(dá)希納)、富馬酸替諾福韋二吡呋酯（韋瑞德）、鹽酸埃克替尼（凱美納）、吉非替尼（易瑞沙），由大病保險(xiǎn)資金按50%的比例支付。

（3）一個(gè)年度內(nèi)辦理2次及2次以上大病保險(xiǎn)支付的參保人員，其起付標(biāo)準(zhǔn)只計(jì)算一次。

四、規(guī)范承辦服務(wù)管理。大病保險(xiǎn)通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)的方式，選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的管控。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵循臨床路徑和診療規(guī)范，合理施治。建立和完善結(jié)算服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)防控不合理醫(yī)療行為發(fā)生，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

六、本通知自發(fā)布之日起執(zhí)行。以前與本《通知》不一致的，以本《通知》為準(zhǔn)。

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